呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2000年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，學(xué)士，2006年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士。
老百姓對(duì)于感冒它有一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，其實(shí)嚴(yán)格說(shuō)感冒是指上呼吸道感染，是由于某些病毒所引起的感染性的疾病，這種感冒是不需要抗生素治療的。但是我們另外一個(gè)，也被老百姓誤認(rèn)為，是感冒的疾病其實(shí)是鼻炎，就是通常說(shuō)的過(guò)敏性鼻炎，這兩者有所不同。首先我們要區(qū)分這兩個(gè)，其實(shí)是鼻炎所引起的咳嗽，由于平時(shí)對(duì)鼻炎不夠重視，所導(dǎo)致只是對(duì)癥處理，沒有治療鼻炎情況下，它的分泌物不停地刺激咽喉，所以也會(huì)導(dǎo)致咳嗽的遷延不愈。所以我們要對(duì)鼻炎引起足夠的重視。上呼吸道感染由于病毒，會(huì)破壞我們的上皮細(xì)胞，導(dǎo)致上皮下面的神經(jīng)纖維暴露，修復(fù)需要比較長(zhǎng)的時(shí)間。所以這樣的病人他的咳嗽往往恢復(fù)起來(lái)，也要相當(dāng)于長(zhǎng)的時(shí)間。甚至?xí)幸粋€(gè)月以上，道理就在于此。
很多患者他一旦出現(xiàn)咳嗽，就是習(xí)慣首選抗生素，這是老百姓，對(duì)待慢性咳嗽的最大誤區(qū)。很多老百姓患者，習(xí)慣用一些所謂的枇杷葉，土方法治療咳嗽。第二點(diǎn)就是濫用一些中草藥土方法，第三點(diǎn)很多老百姓，只重視咳嗽的一些對(duì)癥治療，而忽略了一些病因診斷。第四點(diǎn)就是依從性不佳，這主要體現(xiàn)在有些慢性咳嗽，它需要比較長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療。第五點(diǎn)就是慢性咳嗽，不僅是用藥，還有生活方式的改變，有些吸煙患者在咳嗽過(guò)程中，還在吸煙，這當(dāng)然也會(huì)影響到藥物的效果，也會(huì)影響到咳嗽的及時(shí)控制。這以上五點(diǎn)，是老百姓在面對(duì)處理咳嗽時(shí)候，經(jīng)常出現(xiàn)的誤區(qū)。
我們?cè)谠\斷慢性咳嗽時(shí)必須胸片是正常的，或者CT是正常的。因?yàn)橛行┞钥人曰颊呷绻牟≡?，在心臟后面重疊，或者是胸骨盤下的情況，有時(shí)候胸片不一定都能發(fā)現(xiàn)，這種情況下，我們需要做CT檢測(cè)。特別是氣道的一些疾病，包括我們氣管、支氣管的骨化病，還有一些氣管的軟化癥，可能都要通過(guò)更進(jìn)一步的CT檢測(cè)，才能發(fā)現(xiàn)。我們?cè)\斷慢性咳嗽，必須要確保肺部影像，是正常的情況下，我們才能考慮剛才所說(shuō)的，慢性咳嗽這幾大類疾病。
我們主要是基于癥狀的診斷，其中就是一個(gè)咳嗽的特點(diǎn)，咳嗽特點(diǎn)是白天比較重，晚上比較輕。第二個(gè)就是與進(jìn)食相關(guān)咳嗽特點(diǎn)，第三個(gè)，它會(huì)要伴有反流的癥狀，反流癥狀表現(xiàn)就是反酸水，打飽嗝以及胸骨后的不適感。醫(yī)生通過(guò)研究做了一個(gè)評(píng)分表，根據(jù)他的咳嗽癥狀特點(diǎn)，以及反流的癥狀特點(diǎn)大致判斷出，患者是咳嗽為什么反流，引起咳嗽的概率是多少。這個(gè)評(píng)分它比較簡(jiǎn)單也很低廉，使用非常方便，它的敏感性特性也非常好，所以現(xiàn)在我們也是已經(jīng)廣泛在普及這樣的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)。
胃食管反流所引起的咳嗽，它主要是白天咳嗽為主，比例占到了75%。剩下一部分是白天和晚上程度相當(dāng)?shù)摹５诙€(gè)就是，很多病人會(huì)伴有反酸、噯氣、胸悶、胸骨后不舒服等癥狀，但是這些癥狀的發(fā)生率，并不是說(shuō)每個(gè)人都有可能噯氣和胃灼痛，有一半的患者會(huì)出現(xiàn)。還有一個(gè)特點(diǎn)就是跟進(jìn)食相關(guān)的咳嗽大概占到了2/3，但是反酸的病人不一定表現(xiàn)出咳嗽，就一定就是胃食管反流咳嗽，而且跟他的程度并不成正相關(guān)。所以這一類大的疾病，最是比較難以診斷，它的特點(diǎn)比較多樣，它的表現(xiàn)有點(diǎn)多樣。但是我們最后抓住幾個(gè)，一個(gè)是白天咳嗽，第二個(gè)是跟進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，第三個(gè)就是她伴有反酸和噯氣，這些胃食管反流的癥狀，這幾個(gè)特點(diǎn)。是有助于幫助我們?cè)\斷，胃食管反流相關(guān)的咳嗽。