呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2000年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，學(xué)士，2006年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士。
慢性咳嗽是指時(shí)間超過八周以上的，胸片上沒有異常的咳嗽。原因分為這幾類，第一個(gè)是上氣道咳嗽綜合征，這個(gè)比例是最高的，這個(gè)也叫做鼻后滴漏綜合癥。大概1/4以上的慢性咳嗽患者是屬于這一類。第二類叫做咳嗽變異性哮喘，那么這個(gè)咳嗽特點(diǎn)是晚上夜間，比較明顯的咳嗽，大概也占到1/4。第三類是胃食管反流引起咳嗽這個(gè)原因，這個(gè)病相對(duì)少一點(diǎn)，大概占到1/10。那么相對(duì)來說，診斷也比較困難。第四個(gè)是叫嗜酸性支氣管炎引起的咳嗽，那么大概也占是15%到20%，這個(gè)病的診斷也是比較困難。第五個(gè)就是藥物引起的咳嗽，主要是高血壓藥所引起的，我們說的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，所引起咳嗽。那么最后一個(gè)比較大的就是叫變形咳嗽，我們也通常叫過敏性咳嗽。還有一個(gè)是感冒后感染的咳嗽，這幾類就是加在一起大概是占1/4左右，相對(duì)比例是比較少一點(diǎn)。
慢性咳嗽大部分病人，是不需要做霧化治療的。是否需要做霧化治療，要根據(jù)病癥來決定什么樣的病人需要。一個(gè)是哮喘的急性加重，以及一些慢阻肺病人進(jìn)行加重的情況，要讓他及時(shí)的控制氣道炎癥，可以考慮用霧化治療。還有一些就是幼兒，大概說在學(xué)齡前的兒童，他可能使用一些吸入裝置不會(huì)使用，不能有效的控制氣道的炎癥，治療哮喘這種情況下，可以考慮使用霧化治療。還有幼兒的一些毛細(xì)支氣管炎，以及我們成人的一些支氣管肺炎，以慢性咳嗽為主，它可能氣道敏感性會(huì)比較高，在這種情況下可以適當(dāng)?shù)牟捎?，短時(shí)間的霧化治療，能夠讓他的癥狀得到改善。通常我們也不建議霧化治療，大部分病人在一周之內(nèi)就可以了，同時(shí)霧化治療由于很多特殊性有些藥物，是不適合用超聲霧化，需要用氧氣霧化的。所以在用霧化治療的時(shí)候，最好也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下來進(jìn)行。
在慢性咳嗽中，有一類是藥物所誘發(fā)的，當(dāng)然比例不算太多。這一類的藥，有時(shí)候診斷比較困難，但是幸好目前來講大部分的藥物，是不會(huì)引起慢性咳嗽的。是引起藥物誘發(fā)的咳嗽，它可以占到80%到90%的一個(gè)比例。這個(gè)藥物就是治療高血壓，最常使用的一類藥物叫做，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，我們簡(jiǎn)稱叫ACEI這類藥物。這類藥物引起咳嗽，它是會(huì)因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致氣道內(nèi)的緩激肽增多，緩激肽會(huì)有助于控降低血壓。但是在氣道內(nèi)，它會(huì)增加咳嗽的敏感性，誘發(fā)咳嗽。當(dāng)我們?cè)趩柌∈非闆r下，特別是對(duì)高血壓的病人，詢問有沒用過這類的藥物。如果最近剛用過，然后出現(xiàn)咳嗽高度懷疑，BCA類藥物的影響，至于這一類藥物，引起咳嗽治療，其實(shí)也很簡(jiǎn)單。就是把這個(gè)藥物停掉換一種降血壓治療，往往在一個(gè)月內(nèi)，就能自行緩解了。所以對(duì)于一些特別是老年人，他用的藥物也比較多。建議如果出現(xiàn)，慢性咳嗽時(shí)間久的，在跟醫(yī)生在介紹病情的情況下，也要主動(dòng)介紹自己所用我的藥物，以助于醫(yī)生對(duì)你病情的判斷。
復(fù)方甘草片是我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里面，非常一個(gè)重要的，對(duì)于治療咳嗽的一個(gè)藥物。老百姓自己也會(huì)，由于藥物用的時(shí)間很長(zhǎng)了，很多老百姓家里也會(huì)備著幾瓶一旦碰到咳嗽，就是自己吃幾片。復(fù)方甘草片有一定的這種緩解癥狀的作用，但是我們要知道慢性咳嗽的原因?qū)嵲谑呛芏?，我們要有效的治療一個(gè)病，是要找到它的病因是什么，然后針對(duì)性的用藥才真正有效。而不是只是控制癥狀，所謂的頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，治標(biāo)不治本。
慢性咽炎是我們很多老百姓的習(xí)慣說法，但是這個(gè)說法不是很準(zhǔn)確。慢性咽炎，它最主要的原因有兩大起，準(zhǔn)確一點(diǎn)的說鼻炎、鼻竇炎，鼻腔分泌物流下來，刺激咽喉，叫做鼻后滴漏綜合癥。還有一些病人他會(huì)胃酸反流，有反酸打飽嗝，以及胸骨后胸悶、不適這些感覺，同時(shí)伴有咽喉的疼痛、燒灼感，這是胃食管反流，所引起的咽喉癥狀。所以它是由這兩個(gè)最主要原因起，這兩個(gè)分別是上氣咳嗽綜合征，和胃食管反流引起的。咳嗽也是我們慢性咳嗽的一個(gè)常見原因。所以老百姓習(xí)慣經(jīng)常會(huì)到門診來，就習(xí)慣先入為主說我是慢性咽炎，所以做為我們臨床醫(yī)生，希望大家跟醫(yī)生講的時(shí)候把癥狀說出來。而不要說你的個(gè)人的判斷，比如說，你就把你的喉嚨癢，有這種黏答答的感覺，喉嚨痛這種描述，而不要直接跟醫(yī)生說我咽炎。比如說感冒先入為主的個(gè)人的判斷，而是要讓醫(yī)生來給你，做出一個(gè)最后的判斷。