呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2000年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，學(xué)士，2006年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士。
在臨床工作中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，90%以上的慢性咳嗽患者，是不需要使用抗生素的。原因有以下，慢性咳嗽的病因非常復(fù)雜，但是明確一點(diǎn)，大多數(shù)是以感染不相關(guān)的，因此使用抗生素沒有指征，用了也沒有效果。即使有一部分患者，他的咳嗽與感染相關(guān)，但是由于引起感染的病原也是非常復(fù)雜，我們患者因?yàn)闆]有相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，并不知道如何去選擇，盲目的選擇使用抗生素，不僅沒有效果，而且會增加耐藥的幾率。所以我們不主張咳嗽，慢性咳嗽的患者，在家里自行服用抗生素治療。要知道它不僅無效，而且會導(dǎo)致你延誤病情，甚至?xí)黾右院?，使用抗生素的有效率。所以我們建議患者慎用抗生素，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
某些慢性咳嗽它的癥狀具有波動性，例如咳嗽變異性哮喘，有些病人他可以自行緩解，所以它在緩解期咳嗽自己就好了，可能就不來就診了。第二就是有些慢性咳嗽癥狀，相對比較輕微，有些患者對自己的，自我的健康也不夠重視。年輕患者由于工作繁忙，或者說玩游戲，他患了支氣管結(jié)核，其實(shí)咳嗽也非常長時間了，幾個月甚至半年以上的，但是他從來沒有就診，甚至是被家人拖來就診的，這種屬于對自身健康不夠重視的。第三類患者，他認(rèn)為咳嗽是一個很正常的表現(xiàn)，比如說一些長期吸煙的患者，每天早上都會起來咳幾聲，他習(xí)以為常了，不認(rèn)為它是一個疾病，除非后面出現(xiàn)了活動耐力下降、胸悶氣急。往往是因?yàn)檫@些情況才就診的，這就是我們經(jīng)常碰到三大類的，一些咳嗽容易忽視的原因。
慢性咳嗽根據(jù)它的不同疾病，治療時間也有所不同。最長的就是咳嗽變異性哮喘，以及嗜酸性支氣管炎，這類的病人需要比較長的時間，通常需要半年以上。其次就是我們常見的，上氣道咳嗽綜合征這類的病人，有些可以一個星期到兩個星期。但是有部分患者，也可能要長達(dá)一個月，每個人情況有所不同。胃食管反流引起的咳嗽，它所需要的時間也比較長，理論上至少三個月以上，但是通常可能要半年以上。所以，沒有絕對統(tǒng)一的答案來說，慢性咳嗽需要多長時間。
慢性咳嗽雖然說他的病人很多，有時候診斷上面，我們可能掌握一些規(guī)律，一些它的特點(diǎn)，可以幫他們分類。比如說晚上咳嗽為主的咳嗽變異性哮喘，大概80%以上的病人，他都是以晚上為主的。還有說的嗜酸性支氣管炎，也是以晚上為主。上氣道咳嗽綜合征和胃食管反流所引起的咳嗽，他們大概是75%以白天為主。我們一旦掌握了它的時間規(guī)律特點(diǎn)之后，對診斷會有一些傾向性。當(dāng)然還有一些咳嗽的特點(diǎn)，比如說胃食管反流引起咳嗽，它是跟進(jìn)食相關(guān)的這個特點(diǎn)，在別的咳嗽是不會出現(xiàn)的。所以我們問進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，對于幫助診斷為食管引起的咳嗽也很有幫助。同時還有一些病人的狹窄管癥狀，其他癥狀，比如，咽喉癢不癢，有沒有咽喉的不適感，這些咳嗽是跟上氣道咳嗽綜合征密切。
氣管鏡在慢性咳嗽中，它是有相當(dāng)重要的作用。在老百姓當(dāng)中對氣管鏡了解很陌生，我們先舉一個例子。我們曾經(jīng)碰到一個老年患者有長期吸煙的，他咳嗽時間已經(jīng)長達(dá)兩個多月，很多藥物治療也沒有效果，曾經(jīng)做過CT報告是正常的。但是我們醫(yī)生在體檢當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了患者在他的右下肺，有一個局限性的干啰音，聽到這個體征說明他可能管腔狹窄，或者有長什么東西。于是我們建議患者做氣管鏡，在做氣管鏡的時候，發(fā)現(xiàn)了在他的右肺下，機(jī)理段開口處，有一個新生物，經(jīng)過我們的活檢病理檢測發(fā)現(xiàn)是肺癌。還包括氣管異物，很多氣道疾病，都是要通過氣管鏡的檢測，才能明確診斷。所以，如果在出現(xiàn)慢性咳嗽，很多藥物治療無效的情況下，氣管鏡是一定要做的檢查。