呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2000年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，學(xué)士，2006年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士。
我們主要是基于癥狀的診斷，其中就是一個咳嗽的特點，咳嗽特點是白天比較重，晚上比較輕。第二個就是與進(jìn)食相關(guān)咳嗽特點，第三個，它會要伴有反流的癥狀，反流癥狀表現(xiàn)就是反酸水，打飽嗝以及胸骨后的不適感。醫(yī)生通過研究做了一個評分表，根據(jù)他的咳嗽癥狀特點，以及反流的癥狀特點大致判斷出，患者是咳嗽為什么反流，引起咳嗽的概率是多少。這個評分它比較簡單也很低廉，使用非常方便，它的敏感性特性也非常好，所以現(xiàn)在我們也是已經(jīng)廣泛在普及這樣的評分標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)。
胃食管反流所引起的咳嗽，它主要是白天咳嗽為主，比例占到了75%。剩下一部分是白天和晚上程度相當(dāng)?shù)?。第二個就是，很多病人會伴有反酸、噯氣、胸悶、胸骨后不舒服等癥狀，但是這些癥狀的發(fā)生率，并不是說每個人都有可能噯氣和胃灼痛，有一半的患者會出現(xiàn)。還有一個特點就是跟進(jìn)食相關(guān)的咳嗽大概占到了2/3，但是反酸的病人不一定表現(xiàn)出咳嗽，就一定就是胃食管反流咳嗽，而且跟他的程度并不成正相關(guān)。所以這一類大的疾病，最是比較難以診斷，它的特點比較多樣，它的表現(xiàn)有點多樣。但是我們最后抓住幾個，一個是白天咳嗽，第二個是跟進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，第三個就是她伴有反酸和噯氣，這些胃食管反流的癥狀，這幾個特點。是有助于幫助我們診斷，胃食管反流相關(guān)的咳嗽。
胃食管反流所引起的咳嗽，重點是要針對食管和胃來做檢查。第一個可以考慮做食道鋇餐，這個檢查是非常方便的，患者只要喝一口糊狀物，然后在放射X光線下，拍食道的形態(tài)，以及它的蠕動情況，就可以大致得知。第二個，我們可以考慮做胃鏡檢查，在胃鏡檢查底下，我們可以觀察到食道中下段，有沒有一些糜爛，一些胃酸腐蝕的一些跡象。還有一個現(xiàn)在這些檢測，其實都只是一個參考，沒有絕對的精標(biāo)準(zhǔn)。很多時候很多病人，他可能都沒有這些異常，但是他通過治療胃食管反流藥物有效，這也可以幫助我們推斷，他是為什么發(fā)生引起。
一大類疾病就是胃食管反流所致的咳嗽，它的最典型的臨床特征，就是在進(jìn)食后半小時，咳嗽會加重。是因為這類的病人在進(jìn)食后，他的食管和胃之間的賁門、括約肌，在這個情況下，會處于一個松弛的狀態(tài)，胃酸在進(jìn)食的過程中，它會大量的分泌又松弛，然后又有大量的胃酸，會加重它的反流會更明顯。但出現(xiàn)了這個情況的時候，病人咳嗽也相應(yīng)的會更加突出，這就是我們說的為什么要詢問患者咳嗽與進(jìn)食的關(guān)系。
咳嗽變異性哮喘它跟我們常規(guī)的普通的哮喘治療，方法實際上是一樣的。主要是通過吸入糖皮質(zhì)激素，可以聯(lián)合吸入支氣管舒張劑。同時根據(jù)患者的癥狀可以采用，如果咳嗽比較劇烈，我們可以聯(lián)合使用阿斯美，就是復(fù)方甲氧那明來治療。也可以說如果這個患者夜間比較明顯，我們可以用一些抗過敏的藥物，或者白三烯受體拮抗劑這些藥聯(lián)合治療，緩解它的夜間癥狀?；旧鲜褂眠@些藥物，患者的癥狀都能得到良好的控制。