普通外科 | 副主任醫(yī)師
北京友誼醫(yī)院，普外科，副主任醫(yī)師。
減重手術(shù)的風(fēng)險是接受減重手術(shù)患者，非常非常關(guān)心的一個問題。其實隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，器械的革新，現(xiàn)在所有的減重手術(shù)都要求是通過微創(chuàng)腹腔鏡來完成的，并且以兩種手術(shù)為代表，是切除了一部分胃，胃轉(zhuǎn)流術(shù)是做了一個胃腸的改道和胃腸吻合。這兩種手術(shù)其實創(chuàng)傷并不大，有大宗的報道統(tǒng)計，做微創(chuàng)減重代謝手術(shù)，它的風(fēng)險是明顯的低于其他的胃腸外科的手術(shù)的，相當(dāng)于做一個腹腔鏡闌尾手術(shù)，做一個腹腔鏡的膽囊切除手術(shù)，并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥概率應(yīng)該在千分之幾左右，所以做微創(chuàng)減重代謝手術(shù)是一個比較成熟的技術(shù)，也是一個比較安全的手術(shù)風(fēng)險并不是很大。
影響減重代謝手術(shù)安全的主要因素，可以概括分為幾個方面，第一個方面就是患者自身，可以舉個例子，如果這個患者體重指數(shù)越大，就是說肥胖程度越大的話，肯定手術(shù)難度越大。第二個如果這個人因為肥胖，繼發(fā)了一系列的嚴(yán)重的問題了，就說又合并了血糖了，合并血壓的異常了，合并打呼嚕的問題了，就是這個人的身體條件很差了，這個危險因素也會比較大，第二個就來于醫(yī)方和診療這一塊就是這個減重中心，是否有足夠的手術(shù)經(jīng)驗來做這個手術(shù)。再來說就是術(shù)后管理方面，還有術(shù)后隨訪的方面，做完減重手術(shù)后，這個患者是否能夠及時的跟醫(yī)生溝通，及時的來醫(yī)院隨訪，能夠及時的發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)了一些問題，給予及時的治療，也是影響減重手術(shù)愈后的一個因素。
微創(chuàng)減重代謝手術(shù)主要針對的人群，就是病態(tài)肥胖癥的患者。根據(jù)2014年的中國肥胖和二型糖尿病的外科診療指南。如果說一個人的體重指數(shù)超過了32.5，就可以接受微創(chuàng)減重代謝手術(shù)，如果說這個人還合并有二型糖尿病及其他一系列的代謝紊亂的話，那么這個指標(biāo)可以放寬到27.5。再一個來說我們國家的人群的特點是以腹型肥胖為主，剛才也提到了腹型肥胖的人，容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的代謝紊亂，診斷腹型肥胖的話，男性的腰圍是超過90，女性的腰圍是超過85公分，如果患者合并有腹型肥胖，那么我們推薦的級別證據(jù)還可以提高。
微創(chuàng)減重代謝手術(shù)起源于歐美，引入國內(nèi)大概是在2000年，也就是說發(fā)展到今天為止，已經(jīng)有十幾年的時間了?，F(xiàn)在據(jù)統(tǒng)計2017年國內(nèi)完成了一萬例的，微創(chuàng)減重代謝手術(shù)，所以目前來說在國內(nèi)，微創(chuàng)減重代謝手術(shù)是一個非常非常成熟的技術(shù)了，減重手術(shù)其實也是屬于胃腸外科的一個范疇。其實在一個成熟的普通外科中心，在一個成熟的微創(chuàng)外科通過腹腔鏡來做上消化道的，胃的部分切除，包括胃腸的吻合，包括小腸的吻合等等都是一個非常成熟的技術(shù)，是能夠最大限度地保證，患者的安全的是一個非常成熟的技術(shù)。
微創(chuàng)減重代謝手術(shù)費用的話，基本上以友誼醫(yī)院為例的話做一例微創(chuàng)減重代謝手術(shù)，在4到5萬左右微創(chuàng)減重代謝手術(shù)的費用。基本上在國內(nèi)大多數(shù)的，醫(yī)院的水平應(yīng)該在5萬塊錢左右，就是包括一些檢查的費用，手術(shù)（XX）期的一些治療的費用，還有術(shù)后一些處理的費用，這部分費用應(yīng)該來說。微創(chuàng)減重代謝手術(shù)的費用問題，肯定是患者非常關(guān)心的一個問題，它費用主要包括三方面就是有一些檢查費用，手術(shù)有些費用，一些耗材的費用，還有術(shù)后恢復(fù)的費用，大概需要幾萬塊錢，但是大家可以算一筆賬。這個減重手術(shù)具有非常明確的一個效果，并且可以長期的維持。其實算下來比其他的一些去節(jié)食去運動，去買一些減肥藥，甚至有人去抽脂減肥，都要劃算很多很多的，現(xiàn)在微創(chuàng)還沒有進(jìn)入醫(yī)保，但是隨著以后醫(yī)保的進(jìn)一步的改善的話，進(jìn)入醫(yī)保以后是能夠為大多數(shù)的患者節(jié)省更多的費用的。