普通外科 | 副主任醫(yī)師
北京友誼醫(yī)院，普外科，副主任醫(yī)師。
微創(chuàng)減重代謝手術(shù)主要針對(duì)的人群，就是病態(tài)肥胖癥的患者。根據(jù)2014年的中國(guó)肥胖和二型糖尿病的外科診療指南。如果說(shuō)一個(gè)人的體重指數(shù)超過(guò)了32.5，就可以接受微創(chuàng)減重代謝手術(shù)，如果說(shuō)這個(gè)人還合并有二型糖尿病及其他一系列的代謝紊亂的話，那么這個(gè)指標(biāo)可以放寬到27.5。再一個(gè)來(lái)說(shuō)我們國(guó)家的人群的特點(diǎn)是以腹型肥胖為主，剛才也提到了腹型肥胖的人，容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的代謝紊亂，診斷腹型肥胖的話，男性的腰圍是超過(guò)90，女性的腰圍是超過(guò)85公分，如果患者合并有腹型肥胖，那么我們推薦的級(jí)別證據(jù)還可以提高。
微創(chuàng)減重代謝手術(shù)起源于歐美，引入國(guó)內(nèi)大概是在2000年，也就是說(shuō)發(fā)展到今天為止，已經(jīng)有十幾年的時(shí)間了?，F(xiàn)在據(jù)統(tǒng)計(jì)2017年國(guó)內(nèi)完成了一萬(wàn)例的，微創(chuàng)減重代謝手術(shù)，所以目前來(lái)說(shuō)在國(guó)內(nèi)，微創(chuàng)減重代謝手術(shù)是一個(gè)非常非常成熟的技術(shù)了，減重手術(shù)其實(shí)也是屬于胃腸外科的一個(gè)范疇。其實(shí)在一個(gè)成熟的普通外科中心，在一個(gè)成熟的微創(chuàng)外科通過(guò)腹腔鏡來(lái)做上消化道的，胃的部分切除，包括胃腸的吻合，包括小腸的吻合等等都是一個(gè)非常成熟的技術(shù)，是能夠最大限度地保證，患者的安全的是一個(gè)非常成熟的技術(shù)。
減重代謝手術(shù)的主要機(jī)理，現(xiàn)在在臨床上主要做的減重代謝手術(shù)有兩種，一種是修正位，它屬于一種限制攝入型的減重手術(shù)，就是它通過(guò)切除胃體和胃底達(dá)到限制攝入的目的，做完以后，這個(gè)胃囊只有一百毫升左右。就明顯的減少患者，同時(shí)切除了胃底，減少了患者胃饑餓素的分泌，讓患者吃一點(diǎn)東西就飽，并且沒(méi)有明顯的饑餓感。另外一種手術(shù)叫胃轉(zhuǎn)流術(shù)，它一個(gè)是縮小了胃的容量，同時(shí)繞道了小腸，既減少了食物的攝入，又減少了食物的吸收，屬于混合性的減重手術(shù)。并且做完減重代謝手術(shù)以后會(huì)影響胃腸道激素的分泌的變化，達(dá)到了改善胰島素功能，改善糖代謝的機(jī)制，也可以治療肥胖激發(fā)的二型糖尿病。
微創(chuàng)減重代謝手術(shù)費(fèi)用的話，基本上以友誼醫(yī)院為例的話做一例微創(chuàng)減重代謝手術(shù)，在4到5萬(wàn)左右微創(chuàng)減重代謝手術(shù)的費(fèi)用。基本上在國(guó)內(nèi)大多數(shù)的，醫(yī)院的水平應(yīng)該在5萬(wàn)塊錢左右，就是包括一些檢查的費(fèi)用，手術(shù)（XX）期的一些治療的費(fèi)用，還有術(shù)后一些處理的費(fèi)用，這部分費(fèi)用應(yīng)該來(lái)說(shuō)。微創(chuàng)減重代謝手術(shù)的費(fèi)用問(wèn)題，肯定是患者非常關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，它費(fèi)用主要包括三方面就是有一些檢查費(fèi)用，手術(shù)有些費(fèi)用，一些耗材的費(fèi)用，還有術(shù)后恢復(fù)的費(fèi)用，大概需要幾萬(wàn)塊錢，但是大家可以算一筆賬。這個(gè)減重手術(shù)具有非常明確的一個(gè)效果，并且可以長(zhǎng)期的維持。其實(shí)算下來(lái)比其他的一些去節(jié)食去運(yùn)動(dòng)，去買一些減肥藥，甚至有人去抽脂減肥，都要?jiǎng)澦愫芏嗪芏嗟?，現(xiàn)在微創(chuàng)還沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保，但是隨著以后醫(yī)保的進(jìn)一步的改善的話，進(jìn)入醫(yī)保以后是能夠?yàn)榇蠖鄶?shù)的患者節(jié)省更多的費(fèi)用的。
做微創(chuàng)減重代謝手術(shù)和其他的普通外科的手術(shù)的準(zhǔn)備，基本上是類似的就是我們會(huì)做一些血液的檢測(cè)，看看患者的一個(gè)血生化的情況，主要是評(píng)估有沒(méi)有血脂的異常，血糖的異常，蛋白的異常等等。再一個(gè)我們要評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)的指標(biāo)，再來(lái)說(shuō)我們會(huì)做一些超聲的檢查，看看患者有沒(méi)有脂肪肝等等問(wèn)題，有沒(méi)有合并膽囊結(jié)石的問(wèn)題。再一個(gè)我們也會(huì)做一些，相對(duì)的針對(duì)性的檢查，判斷患者有沒(méi)有出現(xiàn)這種繼發(fā)性肥胖的因素，比如做一個(gè)垂體的核磁，看看有沒(méi)有垂體瘤的存在，抽一個(gè)內(nèi)分泌六項(xiàng)，看看有沒(méi)有激素的異常，有沒(méi)有激素異常，導(dǎo)致的這個(gè)肥胖的問(wèn)題。其他的就是一些常規(guī)的檢查，比如心電圖，胸片等等，這就是常規(guī)的微創(chuàng)減重代謝手術(shù)，一些術(shù)前的準(zhǔn)備的項(xiàng)目。