普通外科 | 副主任醫(yī)師
北京友誼醫(yī)院，普外科，副主任醫(yī)師。
腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是目前臨床應(yīng)用范圍最廣的一種手術(shù)，它是切除胃體的大部和幾乎全部的胃底，基本上是切除了正常人2/3以上的胃，留下形成這個(gè)新胃囊，它的容積大概在一百毫升左右，很多患者給我們反映，比如說(shuō)舉一個(gè)比較生活化的這個(gè)患者在術(shù)后三個(gè)月左右大概吃餃子，以餃子為例大概吃4到5個(gè)他就會(huì)產(chǎn)生比較明顯的一個(gè)飽腹感，正是因?yàn)槊黠@的減少了患者攝入量而達(dá)到了減重的目的，并且由于切除了胃底而減少了胃饑餓素的分泌，患者術(shù)后饑餓感也會(huì)明顯地減少。腹腔鏡袖狀胃切除是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一種減重代謝手術(shù)方式，很多患者非常關(guān)心這個(gè)手術(shù)到底是切了多少胃留下了多少胃，這個(gè)手術(shù)是切除了大部分的胃體保留了胃竇，還有切除了幾乎全部的胃底為什么要切除幾乎全部的胃底呢，因?yàn)槲傅资欠置谖葛囸I素的位置切除了胃底以后就會(huì)明顯減少患者的饑餓感，可以看到切除了大部分的胃體又切除了幾乎全部的胃底，但是保留了胃竇，幾乎是切除了2/3以上的胃，那么形成這個(gè)新的管狀胃我們又叫香蕉胃的話，大概容積在多少呢，在一百毫升左右舉一個(gè)比較生活化的例子很多患者跟我反映，在術(shù)后3到6個(gè)月的時(shí)候吃餃子大概能吃4到5個(gè)就會(huì)出現(xiàn)明顯的飽腹感。 33、做了袖狀胃會(huì)增加殘留胃得胃癌的機(jī)會(huì)嗎，做了袖狀胃切除了一部分胃剩下了非常小的一個(gè)胃，剩下這個(gè)比較小的胃，會(huì)不會(huì)增加他得胃病的概率呢，現(xiàn)在比較常見(jiàn)的胃病比如說(shuō)胃癌、胃間質(zhì)瘤、胃潰瘍等等，其實(shí)做完手術(shù)以后這個(gè)患者是否會(huì)發(fā)生這些疾病，跟是否手術(shù)并沒(méi)有直接相關(guān)的關(guān)系，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)只是會(huì)影響術(shù)后近期可能會(huì)影響胃的功能，它既保留了幽門又保留了賁門，所以本身來(lái)說(shuō)這個(gè)手術(shù)并不會(huì)增加患者術(shù)后得胃癌和胃間質(zhì)瘤等等一系列胃病的概率，這是沒(méi)有相關(guān)性的，但是做完減重代謝手術(shù)尤其做完袖狀胃手術(shù)可能會(huì)有一部分人在遠(yuǎn)期增加胃食管反流病的概率，但并不會(huì)增加得胃癌的概率。
做完腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)以后術(shù)后有很多的注意事項(xiàng)，首先就是要注意飲食的情況和喝水的情況，我們做完袖狀胃手術(shù)以后，不同于傳統(tǒng)的胃腸外科患者是不需要絕對(duì)的禁食水的，術(shù)后當(dāng)天患者只要沒(méi)有嚴(yán)重的惡心嘔吐就可以少量的喝水，第二天就可以喝500毫升第三天就可以喝1000毫升，其實(shí)患者達(dá)到1000毫升進(jìn)水量以后就可以出院回家觀察了，早期飲食我們強(qiáng)調(diào)有一個(gè)過(guò)渡的狀態(tài)，總體的原則就是先稀后稠先軟后硬，大概需要三個(gè)月的飲食的過(guò)渡，為什么要強(qiáng)調(diào)這樣，早期的話是為了保證患者不會(huì)因?yàn)檫M(jìn)食出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且利用這三個(gè)月建立一個(gè)新的比較好的飲食習(xí)慣，取得一個(gè)比較良好的減重效果并能夠長(zhǎng)期維持。
腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是目前臨床應(yīng)用范圍最廣的微創(chuàng)減重代謝手術(shù)術(shù)式之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)在全球每年完成微創(chuàng)減重代謝手術(shù)大概在50多萬(wàn)例，可能有接近60%到70%做的都是袖狀胃，所謂袖狀胃的話顧名思義就是將胃的胃體和胃底都切掉，形成一個(gè)管狀胃像袖套一樣或者像香蕉一樣，所以它稱為袖狀胃也叫香蕉胃，做完這個(gè)手術(shù)形成這個(gè)新的胃囊容積在一百毫升左右，可以明顯地限制患者術(shù)后的攝入同時(shí)由于切除了胃底減少了胃饑餓素的分泌，這樣患者進(jìn)食比較少并且就會(huì)很快的出現(xiàn)飽腹感也沒(méi)有明顯的饑餓感，達(dá)到了減重的目的這就是腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。
微創(chuàng)減重有時(shí)候分哪幾種其實(shí)在減重手術(shù)發(fā)展歷史上出現(xiàn)了很多很多種術(shù)式，但是接受了經(jīng)受住了時(shí)間驗(yàn)證的，目前在臨床上應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)分為兩種，第一種叫腹腔鏡袖狀胃切除這個(gè)手術(shù)是目前臨床應(yīng)用最為廣泛幾乎占到了很多減重中心，比如以北京友誼醫(yī)院減重外科為例90%以上的（XX）它是一種限制攝入型的減重手術(shù)，它是切除了胃體和胃底做一個(gè)新的胃囊，這個(gè)胃囊的體積在一百毫升左右限制攝入達(dá)到減重目的，另外一種手術(shù)叫胃轉(zhuǎn)流術(shù)是最為經(jīng)典的一個(gè)減重代謝手術(shù)，但是目前來(lái)說(shuō)可能應(yīng)用的范圍逐漸在縮小，但是它還有它的一個(gè)應(yīng)用的價(jià)值就是這種手術(shù)不但能夠減重對(duì)于二型糖尿病的效果尤其對(duì)嚴(yán)重糖尿病患者的效果可能要優(yōu)于袖狀胃切除術(shù)，所以手術(shù)有兩種一種叫袖狀胃一種叫胃流轉(zhuǎn)。
主要取決于患者的術(shù)前的糖尿病的病情，胰島的功能還有糖尿病的病史等，其實(shí)我們?cè)谂R床上可以觀察到很多患者在做完手術(shù)以后手術(shù)后近期很快，有的人還沒(méi)有出院的時(shí)候血糖就得到了明顯的改善，因?yàn)樽鐾隃p重代謝手術(shù)后患者早期的進(jìn)食量是非常非常少的，所以一般做完手術(shù)以后要求患者先把藥停一停。