骨科 | 副主任醫(yī)師
大學(xué)本科，中共黨員，率先在渝南黔北地區(qū)開展全膝關(guān)節(jié)表面置換、膝關(guān)節(jié)鏡、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
這個問題是一個非常好的問題，膝關(guān)節(jié)是骨科的大手術(shù)，既然手術(shù)比較大，那么可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，有些并發(fā)癥還是比較嚴重的。早期的并發(fā)癥一般情況下就是感染，傷口的感染，還有就是深靜脈血栓的形成，這是比較嚴重的兩個早期并發(fā)癥，這些并發(fā)癥目前的治療環(huán)境能夠比較好的避免，手術(shù)室條件現(xiàn)在比較好，我們手術(shù)操作比較規(guī)范，損傷相對比較小，還有一個術(shù)后的早期康復(fù)也接觸的比較早，所以說深靜脈血栓產(chǎn)生的可能性還是比較少。遠期的并發(fā)癥主要是松動，假體的松動，當然也有感染，一般來說這種并發(fā)癥發(fā)生的幾率相對還是比較少，松動從統(tǒng)計學(xué)來說，1年在1%左右，10年能夠有7%~8%的翻修率，從我們目前統(tǒng)計的效果來說，還是比較好，一般管10年20年的比較多。
膝關(guān)節(jié)置換過后，靜脈神經(jīng)靜脈血栓是這個手術(shù)的一個并發(fā)癥，如果在這方面護理不好，康復(fù)不好的話，這個并發(fā)癥是比較危險的，也是比較多的，產(chǎn)生幾率非常高，但是如果我們積極的進行防治，那么就可以避免這個并發(fā)癥的發(fā)生，甚至發(fā)生的可能性為零。主要需要注意的有幾個方面：第一個方面，病人麻醉蘇醒過后，立即進行踝關(guān)節(jié)的運動；第二個就是在床上的時候，在病床上就要進行，比如說用氣壓泵來進行治療，就是說使這個遠端的血液順利的回流到心臟；第三步就是早期下床，早期下床的話，我們現(xiàn)在經(jīng)過對病人的早期評估，有的最快能夠在術(shù)后四個小時就能下地行走，而且是說你需要每天堅持，我們有專業(yè)的康復(fù)師來進行這方面的防治。
膝關(guān)節(jié)置換過后的護理非常重要，一般分為以下幾個部分：第一病人出手術(shù)室過后，我們的護理就要對患者進行全面的了解，他身體的狀態(tài)，吃飯飲食的時間，這是第一步；第二步就是護理上面還要對病人進行1到2天的消炎藥的應(yīng)用；第三步就是在麻醉醒了過后，麻醉消失過后就立即進行下肢的活動鍛煉，我們叫踝關(guān)節(jié)運動，這也可以減少深靜脈血栓的形成；第四步就是在麻醉評估過后，早期下地行走助行器下早期行走，護理也是我們手術(shù)成功的重要的一步，也是關(guān)鍵的一步，也是一個非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
在病友明確診斷了有膝關(guān)節(jié)病變的，能夠有手術(shù)指征的病人，第一步是要先住院，住院后要做全身的排查，包括心肺肝腎內(nèi)分泌，這些系統(tǒng)的疾病的排查，然后排出來結(jié)果，還要進行綜合分析。第二步就是入院過后，醫(yī)生要跟你進行全面的溝通，要了解手術(shù)的程序，了解這個膝關(guān)節(jié)置換能夠達到什么目的，全面的進行溝通。第三步就是進行手術(shù)，手術(shù)在手術(shù)室進行，手術(shù)室是一個嚴格消毒的一個環(huán)境。手術(shù)過后就是進行全面的康復(fù)，早期的康復(fù)非常非常重要。目前膝關(guān)節(jié)置換這些程序是規(guī)范性的，在我們醫(yī)院的話，膝關(guān)節(jié)置換做的比較多，效果也非常好，最后康復(fù)的時間相對比較長一點，一般一個月過后病人正常行走是沒問題。
膝關(guān)節(jié)置換目前是一個成熟的手術(shù)，一般在三級醫(yī)院都是可以做的，他的麻醉方式目前有四種：第一種是全身麻醉，也就是普通說的全麻；第二種就是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉相當于半麻，就是病人意識非常清楚，但是做手術(shù)這個地方它不痛；第三個是做膜下腔麻醉，他也是半身麻醉他跟硬膜外麻醉差不了多少，但是做膜下腔用藥非常少；第四種就是神經(jīng)阻滯麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉往往和硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用，我們叫神經(jīng)阻滯麻醉加硬膜外麻醉。這幾個麻醉目前都是有效果的，總的來說就是能夠讓病人在無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，病人沒有任何感覺。