神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，灌南縣人民醫(yī)院。
可以通過(guò)腦脊液置換術(shù)進(jìn)行治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛癥狀較嚴(yán)重，一般情況下，可通過(guò)腦脊液置換術(shù)進(jìn)行治療。不過(guò)在嚴(yán)重的情況下，根據(jù)病人病情，對(duì)癥分析討論，并最后制定合理的醫(yī)療方案?；颊咄ㄟ^(guò)腰穿進(jìn)行五到十毫升的腦脊液置換，再注入含有五到十的地塞米松的等量生理鹽水，可以迅速緩解頭痛癥狀，減少血管痙攣等癥狀的發(fā)生。腦脊液置換術(shù)具有費(fèi)用較低、操作簡(jiǎn)便、可及時(shí)緩解頭痛癥狀等優(yōu)點(diǎn)，但可能預(yù)發(fā)腦疝。患者也可以選擇腦血管造影進(jìn)行治療。安全最重要；一般情況下，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血在出血停止后可以做；自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，需要排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形，或者診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形采取手術(shù)治療后才可以做。
采用置換腦脊液，能減輕血液對(duì)腦膜的刺激，減少血液導(dǎo)致腦血管痙攣的因素，注入生理鹽水使顱壓保持相對(duì)穩(wěn)定，又能稀釋血性腦脊液，預(yù)防出血后的蛛網(wǎng)膜粘連。本療法不失為一種安全而又有效的治療新措施。但盡管有諸多優(yōu)點(diǎn)，也不能說(shuō)置換療法就沒(méi)有危險(xiǎn)，操作時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格按規(guī)范操作，注意無(wú)菌觀念，放液速度要慢。置換不要過(guò)頻，應(yīng)隔天或隔2天以上進(jìn)行1次，而且一旦腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液已經(jīng)變清，則不必再置換，要據(jù)病情而定，不可千篇一律。對(duì)于診斷不明或疑有腦疝形成的患者，不宜進(jìn)行。蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期大量積血堵塞了腦池，并影響腦脊液回收入大腦鐮靜脈竇，因而引起急性梗阻性腦積水導(dǎo)致嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，以后可逐漸轉(zhuǎn)為慢性腦積水。另外，蛛網(wǎng)膜下腔積血過(guò)多，血液刺激的炎性物質(zhì)分泌，造成纖維素粘連及蛛網(wǎng)膜顆粒被閉塞，容易形成正常壓力性腦積水。
蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷不醒，臨床需要判斷出血量多少，以及是否存在腦水腫、腦疝等。根據(jù)具體情況具體分析病人病情，對(duì)癥進(jìn)行處理并進(jìn)行正確的醫(yī)療方案才是最好的辦法。如果意識(shí)障礙由腦積水引起，可給予腰穿治療；病情嚴(yán)重者，可行腦室穿刺引流術(shù)。以改善顱壓，緩解癥狀，使意識(shí)逐漸恢復(fù)如果昏迷的話這個(gè)情況只能積極配合醫(yī)生的治療了，考慮是出血量太多壓迫重要的腦組織導(dǎo)致的昏迷，應(yīng)該積極配合治療爭(zhēng)取早日蘇醒。蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷患者護(hù)理需注意：一，患者的體位：保持頭高腳底位、枕頭應(yīng)該高口低體位，避免進(jìn)食、注藥時(shí)發(fā)生誤吸，加重病情甚至誘發(fā)死亡；二，防止壓瘡：定時(shí)翻身拍背；三，適當(dāng)肢體活動(dòng)：進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉以免肢體萎縮，影響預(yù)后。
正確掌握降低顱內(nèi)壓的方法是重點(diǎn)。一，患者體位：上身抬高三十度左右，盡量不單獨(dú)抬高頭部，以免影響靜脈回流，加重顱壓升高；二，血壓的管理：高血壓病人給予日常降壓藥物；三，冰敷或者是戴冰帽：降低顱內(nèi)血液循環(huán)，降低顱壓；四，蛛網(wǎng)膜下腔出血顱壓高的話是需要使用甘露醇脫水治療的，一般需要輸液兩到三周的時(shí)間。需要是水腫減退以及是出血逐漸的吸收之后才可以恢復(fù)，需要是復(fù)查頭顱CT明確的。五，院內(nèi)急救：脫水劑降低顱壓，給予口服或靜脈藥物控制血壓，血壓持續(xù)較高者使用持續(xù)靜脈泵入藥物控制血壓，達(dá)到穩(wěn)定顱內(nèi)壓和防止出血的作用。六，蛛網(wǎng)膜下腔出血顱壓增高的情況主要是出血導(dǎo)致的它的主要治療是控制出血和止痛降顱壓治療處理。
蛛網(wǎng)膜下腔出血主要分為創(chuàng)傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血和自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中絕大部分是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，多半由動(dòng)脈瘤引起。針對(duì)有動(dòng)脈瘤的病人，需做血管造影DSA檢查，并通過(guò)夾閉手術(shù)或介入手術(shù)，及時(shí)夾閉動(dòng)脈瘤。如果蛛網(wǎng)膜下腔出血量比較大，病情比較危重，可以選擇除大骨瓣減壓術(shù)，合并有顱內(nèi)出血，還要做腦室引流、血腫引流，或者顱內(nèi)血腫清除等手術(shù)。這些手術(shù)指征，要依據(jù)每個(gè)病人的具體情況而定，不是籠統(tǒng)的概括，對(duì)這些手術(shù)指征的把握需依賴醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平?？寡趸瘎┖妥杂苫宄齽貉踝杂苫宄齽┘斑^(guò)氧化抑制劑既可阻斷氧自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物的積累過(guò)程，又可以減輕痙攣缺血后形成的繼發(fā)性腦損，在治療痙攣中效果較好。