神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，灌南縣人民醫(yī)院。
一，頸椎?。杭顾枘[瘤的臨床表現(xiàn)與頸椎病十分相似，并由于脊柱退行性疾病的高發(fā)病率，使脊髓腫瘤常被忽視誤診，對(duì)此，臨床醫(yī)師應(yīng)予以高度重視，脊髓腫瘤早期多表現(xiàn)為根性痛及逐漸出現(xiàn)的脊髓受壓癥狀，具有部位固定，疼痛劇烈，持續(xù)存在，因咳嗽用力加重特點(diǎn)；二，髓外腫瘤：常見(jiàn)臨床病理類(lèi)型為神經(jīng)纖維瘤，脊膜瘤，神經(jīng)根痛較常見(jiàn)，且具有定位診斷的價(jià)值，感覺(jué)改變以下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)改變明顯，且由下往上發(fā)展，無(wú)感覺(jué)分離現(xiàn)象，錐體束征出現(xiàn)較早且明顯；三，脊髓空洞癥：發(fā)病徐緩，常見(jiàn)于20到30歲成人的下頸段和上胸段， 礙，早期無(wú)椎管梗阻現(xiàn)象，晚期可引椎管梗阻。
后顱窩減壓術(shù)，也有做法說(shuō)是顱頸減壓術(shù)，是手術(shù)治療小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞癥的傳統(tǒng)術(shù)式。通常包括后顱窩減壓，頸1和頸2后弓切除或部分切除，保留下疝的小腦扁桃體以及硬膜敞開(kāi)。后顱窩重建術(shù)是針對(duì)后顱窩減壓術(shù)的缺陷而進(jìn)行的改良術(shù)式。該術(shù)式是在的基礎(chǔ)上，重建枕大池，而保持蛛網(wǎng)膜完整，使用凍干硬膜修補(bǔ)切口，懸吊之成帳篷狀以保持腦脊液通暢。髓空洞癥患者伴有小腦扁桃體下疝畸形時(shí)，當(dāng)脊髓空洞癥患者伴有扁平顱底、顱底凹陷、寰枕畸形等枕大孔區(qū)畸形且出現(xiàn)臨床癥狀，當(dāng)脊髓空洞患者伴有頸椎分節(jié)不全、脊髓脊膜膨出、神經(jīng)管閉合不全、髓內(nèi)腫瘤等且有臨床癥狀者 脊髓空洞癥患者空洞壓迫脊髓實(shí)質(zhì)已變菲薄者，既使臨床癥狀不重，也應(yīng)手術(shù)治療。
一，散步：建議選擇適宜的天氣進(jìn)行散步。體弱者可循序漸進(jìn)，步子大小隨意，胳膊甩開(kāi)，全身活動(dòng)，這樣才能調(diào)節(jié)全身各器官的功能，促進(jìn)新陳代謝。由于散步時(shí)腹部肌肉收縮，呼吸略有加深，膈肌上下運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，加上腹壁肌肉運(yùn)動(dòng)隊(duì)胃腸的“按摩作用”，消化系統(tǒng)的血液循環(huán)會(huì)加強(qiáng)，胃腸蠕動(dòng)增加，消化能力提高，可有效的改善食欲不佳、便秘等情況。同時(shí)，肺的通氣量比平時(shí)增加了一倍以上，從而有利于呼吸系統(tǒng)功能的改善。作為一種全身性的運(yùn)動(dòng)，可將全身大部分肌肉骨骼動(dòng)員起來(lái)，從而是人體的代謝活動(dòng)增強(qiáng)、肌肉發(fā)達(dá)、血流通暢，可改善手足冰冷、肌肉萎縮等癥狀。散步還可以使大腦皮層的興奮、抑制和調(diào)節(jié)過(guò)程得到改善，從而達(dá)到消除疲勞、放松、鎮(zhèn)靜、清醒頭腦的效果，所以很多人都喜歡用散步來(lái)調(diào)節(jié)精神。失眠者可在晚上睡前15分鐘散步。每分鐘走80米為宜，每次半小時(shí)，會(huì)受到較好的鎮(zhèn)靜效果。二，太極拳：有條件可選擇練習(xí)太極拳，通過(guò)輕松柔和的運(yùn)動(dòng)，可以使年老體弱的人經(jīng)絡(luò)舒暢，新陳代謝旺盛，體質(zhì)、機(jī)能得到增強(qiáng)。
脊髓空洞癥百分之七十以上是由于先天性后枕骨發(fā)育不良引起，還有百分之三十左右的患者是因?yàn)檠装Y，如結(jié)核、細(xì)菌性腦膜炎和外傷導(dǎo)致脊髓供血不足，脊髓神經(jīng)細(xì)胞變性、萎縮，逐漸形成脊髓空洞癥。另外，還有部分脊髓內(nèi)腫瘤也可以出現(xiàn)這種病癥。該病發(fā)病年齡通常在20到30歲，偶可起病于童年，從目前臨床觀察看，40到50歲的成年人發(fā)病也有一定的數(shù)量。出現(xiàn)了哪些癥狀應(yīng)高度警惕脊髓空洞癥患者常以頭、頸、肩部疼痛，手部小肌肉萎縮無(wú)力或感覺(jué)遲鈍而引起注意，大部分都會(huì)有像李女士一樣的麻木感覺(jué)，即痛溫覺(jué)與觸覺(jué)分離性的感覺(jué)障礙，特別是對(duì)溫度感覺(jué)的減退或消失更為突出。有的人表現(xiàn)為頭、頸、肩部上肢疼痛、麻木，寒冷、蟻行、刺癢等感覺(jué)，也有人出現(xiàn)肢體發(fā)紺、多汗或少汗、皮膚干枯、指甲變形等癥狀。
風(fēng)險(xiǎn)有：一，后顱窩和上頸椎減壓術(shù)：分離兩側(cè)小腦扁桃體，解除正中孔閉塞，在延髓門(mén)部可發(fā)現(xiàn)脊饋中央管上口未閉，取一肌肉小球或絲線(xiàn)團(tuán)將其阻塞。適用小腦下疝畸形并有延髓癥狀者，病程早期，療效明顯。二，脊髓空洞腹腔分流術(shù)：此方法類(lèi)似于腦室腹腔分流術(shù)，不同之處在于脊朗空洞內(nèi)所含腦脊液較少，腦脊液流經(jīng)椎管外分流管的流量也較腦室腹腔分流大為減少，為了維持足夠的腦脊液流量，通常選用低壓分流裝置。脊銷(xiāo)切開(kāi)置管同脊髓空洞蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)。將分流管置入脊髓空洞內(nèi)之后，分流管自原硬脊膜切口旁另作一小切口穿出硬脊膜，經(jīng)椎旁肌照膜下和皮下隧道將分流管引至腹部切口處，送入腹腔內(nèi)。這一手術(shù)的好處在于分流管被蛛網(wǎng)膜粘連阻塞的危險(xiǎn)大為減少。