神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，灌南縣人民醫(yī)院。
蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥，與發(fā)作的次數(shù)、病因、病情嚴重程度、神經(jīng)系統(tǒng)體征及其治療是否及時、正確有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血遠期后遺癥除遺留不同程度的偏癱外，病人常有癲癇發(fā)作，局部性或全身性抽搐;由于血液刺激、蛛網(wǎng)膜下腔粘連，還可以引起交通性腦積水;病人可有頭痛、頭昏，精神異常癡呆。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因是動脈瘤破裂，若不排除動脈瘤破裂因素，可隨時發(fā)生再次發(fā)生出血，可行動脈瘤栓塞術(shù)或夾閉術(shù)治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血亦與瘤頸栓塞不全有關(guān)，術(shù)后應定期復查，嚴格控制血壓，避免劇烈運動、情緒波動。 動脈瘤栓塞是一種微創(chuàng)介入手段，通過導管技術(shù)使瘤體栓塞，局部沒有血流通過，從而使其不再破裂；動脈瘤夾閉術(shù)是指通過開顱夾閉動脈瘤。動脈瘤栓塞術(shù)微創(chuàng)，并發(fā)癥較小，術(shù)后病人短期內(nèi)可恢復，預后相對較好。
出血癥狀：患者發(fā)病突然，發(fā)病前多數(shù)病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因?；颊咄蝗粍×翌^痛，惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。以一過性意識不清多見，嚴重者可呈昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。有的患者不出現(xiàn)眩暈、項背痛、或下肢疼痛。腦膜刺激征明顯。顱內(nèi)動脈瘤在首次破裂出血后，如未及時治療，一部分病人可能會再次或三次出血。顱神經(jīng)損害：以一側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓最為常見，約占百分之六到百分之二十，提示同側(cè)頸內(nèi)動脈，后交通動脈瘤或大腦后動脈動脈瘤。 偏癱：本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占百分之二十，是病變或出血壓迫運動區(qū)皮質(zhì)和其傳導束所致。視力視野障礙：蛛網(wǎng)膜下腔血液可沿視神經(jīng)鞘伸延，眼底檢查百分之二十五患者可見玻璃體膜下片塊狀出血。
一，顱內(nèi)動脈瘤占百分之五十到百分之八十，好發(fā)于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見；二，腦血管畸形，主要是動靜脈畸形，多見于青少年，占百分之二左右，動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區(qū)；三，腦底異常血管網(wǎng)病，約占百分之一； 四，其他：夾層動脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。五，部分患者出血原因不明，如：原發(fā)性中腦周圍出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險因素主要是導致顱內(nèi)動脈瘤破裂的因素，包括高血壓、吸煙、大量飲酒、既往有動脈瘤破裂病史、動脈瘤體積較大、多發(fā)性動脈瘤等，與不吸煙者相比，吸煙者的動脈瘤體積更大，且常更出現(xiàn)多發(fā)性動脈瘤。
一，出血急性期應絕對臥床，嚴密監(jiān)測生命體征，可應用止血劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，保持大便通暢。二，伴顱內(nèi)壓增高者應用甘露醇脫水治療，可給予地塞米松減輕腦水腫，合并腦室內(nèi)出血和腦積水者可行腦室外引流。三，如患者條件允許應盡早行腦血管造影，以明確出血原因并及早治療。四，維持電解質(zhì)平衡，特別注意低血鈉。五，抗纖溶酶藥物的應用可降低再出血率，但增加腦梗死的發(fā)生率。六，預防癲癇治療出血者早期預防性應用抗癲癇藥物，但只有發(fā)生過癲癇、血腫、梗死和大腦中動脈瘤的患者才建議長期應用抗癲癇治療。七，腦血管痙攣的治療 ①“3H”治療，即高血容量、高血壓和血液稀釋治療，是治療血管痙攣后腦灌注不足和腦缺血的主要方案 ②鈣離子通道阻滯劑 主要作用為抑制鈣離子進入血管平滑肌細胞，抑制血小板和內(nèi)皮細胞釋放血管活性物質(zhì)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱，可分為自發(fā)性（約占腦血管意外的百分之十五，多見于30到70歲）和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血，指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的百分之十，是一種非常嚴重的常見疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示中國發(fā)病率約為十萬分之二每年，亦有報道為每年六到二十十萬分之。還可見因腦實質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂；血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。人腦的表面被覆三層膜，由內(nèi)及外依次是軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙叫蛛網(wǎng)膜下腔，正常由無色透明的腦脊液充盈。當腦血管發(fā)生破裂時，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，即為蛛網(wǎng)膜下腔出血。