普通外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，灌南縣人民醫(yī)院。
如果輸尿管結(jié)石較小，腎積水不嚴(yán)重，可保守治療。疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，可靜脈補(bǔ)充水、維生素B6,或黃體酮肌注止痛。減少動(dòng)物內(nèi)臟的食入，低嘌呤、低草酸飲食。如果輸尿管結(jié)石較大，梗阻引起明顯腎積水，則應(yīng)積極外科干預(yù)治療，減少泌尿系梗阻對(duì)腎臟的損傷。妊娠期輸尿管結(jié)石患者選擇診斷方法時(shí)必須考慮到對(duì)孕婦和胎兒安全性的影響，首選的檢查方法是超聲，由于放射線(xiàn)對(duì)胎兒的發(fā)育有損害，因此不建議作為妊娠期結(jié)石的常規(guī)檢查方法。
一、非手術(shù)治療：適用于結(jié)石小于 lcm，結(jié)石位置有向下移動(dòng)傾向、腎功能無(wú)明顯影響、無(wú)尿路感染的患者。二、輸尿管套石：在膀骯鏡下用套石籃將結(jié)石拉出，適用于小的活動(dòng)性的中下段輸尿管結(jié)石。三、輸尿管鏡下取石或碎石：輸尿管擴(kuò)張后放入輸尿管鏡，見(jiàn)到結(jié)石用液電或超聲碎石器碎之。四、體外沖出波碎石：主要適用于上段輸尿管結(jié)石。五、手術(shù)輸尿管切開(kāi)取石：適用于以上療法無(wú)效，不能自行排出者，或有輸尿管狹窄及感染的患者。
放置雙J管有幾大不可替代的好處:1、可以使輸尿管的管徑擴(kuò)張變大2、可以使輸尿管內(nèi)的結(jié)石排得更快3、可以保證排石受堵時(shí)，尿液藉雙J管向下流，不至于引起腎積水，4、保證輸尿管的切口愈合更快5、治療輸尿管狹窄6、引流腎盂內(nèi)的積水與積膿。雙J管長(zhǎng)期留置體內(nèi)會(huì)失去彈性，如果發(fā)生斷裂殘留在腎臟的DJ管難以取出。另外，D-J的外表以及兩端J型彎勾都有可能會(huì)粘附上結(jié)石，甚至長(zhǎng)成圓球型結(jié)石，往往都需要手術(shù)處理。支架管與輸尿管及膀胱摩擦可能引起輕度血尿，尿色呈現(xiàn)類(lèi)似西瓜汁或洗肉水的淡紅色。所以留置雙J管期間應(yīng)避免劇烈、長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。
解決輸尿管結(jié)石有多種手術(shù)方式如：腹腔鏡、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡，輸尿管鏡屬于臨床常用治療方式，可考慮體外碎石,配合肌注黃體酮,黃體酮不僅可以緩解腎盂輸尿管平滑肌的痙攣治療腎絞痛。同時(shí)可以擴(kuò)張輸尿管并利尿,促進(jìn)結(jié)石排出.吃些排石顆粒來(lái)治療.腎結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥包括急性梗阻性無(wú)尿或少尿、無(wú)功能的膿腎、結(jié)石引起的癌變等情況?；颊咴谌粘Ｉ钪锌梢远噱憻捝眢w，尤其是早上的時(shí)候應(yīng)該多出去呼吸新鮮空氣才有利于保持身體健康。腹腔鏡主要用于特殊類(lèi)型輸尿管結(jié)石。
1、自發(fā)排石，對(duì)于較小的結(jié)石(直徑小于5mm)，可以通過(guò)多飲水，多運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出，2、體外震波碎石，對(duì)于25px左右的結(jié)石，由于其直徑遠(yuǎn)大于輸尿管內(nèi)徑，一般無(wú)法自行排出體外，往往需要進(jìn)行體外震波碎石，將大結(jié)石擊成體積較小的結(jié)石利用尿流沖刷作用逐一排出體外。但體外震波碎石也有其禁忌癥，比如凝血機(jī)制異?；颊呖赡軐?dǎo)致出血，心率失常患者體外碎石可能導(dǎo)致心率失常加重。此外反復(fù)體外碎石可以導(dǎo)致輸尿管狹窄或腎萎縮，因此體外碎石次數(shù)多于2次結(jié)石仍然無(wú)法破碎就不適合再進(jìn)行體外碎石了; 3、輸尿管鏡，大部分輸尿管結(jié)石可以通過(guò)輸尿管鏡手術(shù)取出體外，尤其對(duì)于體外震波碎石無(wú)效的患者可以采用輸尿管鏡手術(shù)繼續(xù)治療。但輸尿管鏡手術(shù)因?yàn)槭窃谳斈蚬軆?nèi)開(kāi)展可能造成輸尿管損傷。