普通外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，灌南縣人民醫(yī)院。
放置雙J管有幾大不可替代的好處:1、可以使輸尿管的管徑擴張變大2、可以使輸尿管內(nèi)的結(jié)石排得更快3、可以保證排石受堵時，尿液藉雙J管向下流，不至于引起腎積水，4、保證輸尿管的切口愈合更快5、治療輸尿管狹窄6、引流腎盂內(nèi)的積水與積膿。雙J管長期留置體內(nèi)會失去彈性，如果發(fā)生斷裂殘留在腎臟的DJ管難以取出。另外，D-J的外表以及兩端J型彎勾都有可能會粘附上結(jié)石，甚至長成圓球型結(jié)石，往往都需要手術(shù)處理。支架管與輸尿管及膀胱摩擦可能引起輕度血尿，尿色呈現(xiàn)類似西瓜汁或洗肉水的淡紅色。所以留置雙J管期間應(yīng)避免劇烈、長時間活動。
解決輸尿管結(jié)石有多種手術(shù)方式如：腹腔鏡、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡，輸尿管鏡屬于臨床常用治療方式，可考慮體外碎石,配合肌注黃體酮,黃體酮不僅可以緩解腎盂輸尿管平滑肌的痙攣治療腎絞痛。同時可以擴張輸尿管并利尿,促進結(jié)石排出.吃些排石顆粒來治療.腎結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥包括急性梗阻性無尿或少尿、無功能的膿腎、結(jié)石引起的癌變等情況?；颊咴谌粘Ｉ钪锌梢远噱憻捝眢w，尤其是早上的時候應(yīng)該多出去呼吸新鮮空氣才有利于保持身體健康。腹腔鏡主要用于特殊類型輸尿管結(jié)石。
1、自發(fā)排石，對于較小的結(jié)石(直徑小于5mm)，可以通過多飲水，多運動促進結(jié)石排出，2、體外震波碎石，對于25px左右的結(jié)石，由于其直徑遠大于輸尿管內(nèi)徑，一般無法自行排出體外，往往需要進行體外震波碎石，將大結(jié)石擊成體積較小的結(jié)石利用尿流沖刷作用逐一排出體外。但體外震波碎石也有其禁忌癥，比如凝血機制異?；颊呖赡軐е鲁鲅?，心率失?；颊唧w外碎石可能導致心率失常加重。此外反復體外碎石可以導致輸尿管狹窄或腎萎縮，因此體外碎石次數(shù)多于2次結(jié)石仍然無法破碎就不適合再進行體外碎石了; 3、輸尿管鏡，大部分輸尿管結(jié)石可以通過輸尿管鏡手術(shù)取出體外，尤其對于體外震波碎石無效的患者可以采用輸尿管鏡手術(shù)繼續(xù)治療。但輸尿管鏡手術(shù)因為是在輸尿管內(nèi)開展可能造成輸尿管損傷。
一般結(jié)石越是好破碎結(jié)石碎片越小，發(fā)生疼痛的幾率就越低，結(jié)石的位置越靠下，疼痛的幾率也就越低，由于結(jié)石的排石高峰期一般是碎石后的三到七天，所以這一段時間也是疼痛的高發(fā)期，有的疼痛時間長的甚至會連續(xù)疼七八天，但是多數(shù)的疼痛并不需要特殊的處理，如果疼痛實在難以忍受可以使用一些解痙止痛的藥物(我們一般用尼松，又叫酮咯酸氨丁三醇)，嚴重的甚至需要嗎啡等藥物。綜上所述，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石碎石后依然會發(fā)生腎絞痛，畢竟任何疾病癥狀的緩解都是一個循序漸進的自然過程。
輸尿管鏡下取石手術(shù)比較安全，損傷較小，一般沒有并發(fā)癥。結(jié)石周圍伴有息肉、輸尿管有狹窄、梗阻、結(jié)石合并感染有可能增加手術(shù)并發(fā)癥風險。常見并發(fā)癥有術(shù)后輕度血尿、發(fā)熱、輕度疼痛等。術(shù)后多喝水，注意休息血尿可逐漸好轉(zhuǎn)。合并感染可能伴有發(fā)熱，注意休息、多喝水，必要時藥物治療。常見的手術(shù)后遺癥： 1、輸尿管狹窄：手術(shù)操作過程中或碎石過程中對黏膜會產(chǎn)生一定損傷甚至導致疤痕形成，引起輸尿管狹窄； 2、血尿：術(shù)中操作損傷可引起出血導致血尿的發(fā)生； 3、殘留結(jié)石：術(shù)中需用水保持視野清楚在外力作用下易將結(jié)石沖到腎盂和集合系統(tǒng)內(nèi)。