普通外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，灌南縣人民醫(yī)院。
1、流膿污染：膿水污染內(nèi)褲，劇烈活動后可促使膿汁外溢，局部經(jīng)常受到刺激，皮膚磨擦、瘙癢非常痛苦，影響工作和學(xué)習(xí)，可使身體虛弱消瘦、精神不振、抗病能力下降出現(xiàn)貧血，發(fā)作亦越加頻繁形成互為因果。2、多次反復(fù)發(fā)作：膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而形成多發(fā)性、復(fù)雜性肛瘺，不但給治療帶來了困難，而且也影響到肛門的正常生理功能。肛瘺的多發(fā)性，可形成直腸陰道瘺、直腸尿道瘺和直腸膀膚瘺，危及周圍臟器。并且肛瘺有惡變傾向。3、瘺口、瘺管增加：肛瘺的多次反復(fù)發(fā)作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而成多發(fā)性、復(fù)雜性肛瘺，不但給治療帶來困難，而且也影響到肛門的生理功能。4、感染：膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進入膿腔，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。行走在內(nèi)外括約肌附近，外口皮膚生長較快，常有假性愈性引起反復(fù)發(fā)作。
肛瘺按其發(fā)病部位的不同，除皮下肛瘺外對已穿過括約肌的肛瘺，如：高位復(fù)雜性肛瘺，在手術(shù)時可能會或多或少不可避免地對括約肌造成影響和損傷，但是在手術(shù)中，專科醫(yī)生可使用掛線療法和多種保護括約肌的方法，就像在橡皮筋圈環(huán)上打了一個結(jié)，而不是讓他斷裂這樣可以有效的保護肛門括約肌，所以成功的肛瘺手術(shù)會盡可能的保護減少括約肌的損傷，術(shù)后也不會造成肛門失禁，患者進行肛瘺手術(shù)時一定要選擇正規(guī)肛腸醫(yī)院進行治療和手術(shù)，肛瘺手術(shù)相對復(fù)雜，一旦治療失敗是容易引起肛門括約肌損傷從而造成肛門失禁的。
臨床上我們常將肛瘺分為簡單瘺和復(fù)雜瘺兩種，每種肛瘺又分為低位瘺和高位瘺。簡單肛瘺只有一個內(nèi)口和外口，復(fù)雜肛瘺則有多個管道和外口。在專業(yè)領(lǐng)域里劃分高低位肛瘺的原則主要是根據(jù)瘺管的走行確定的，瘺管超過肛門直腸交界處(又稱為齒狀線)為高位肛瘺，反之則稱為低位肛瘺。但位置的高低需經(jīng)臨床醫(yī)生經(jīng)過仔細檢查才能得出診斷，病人本身不能確定。簡單低位瘺位置淺、瘺道直，手術(shù)容易，復(fù)雜低位瘺因內(nèi)口位置不高，所以手術(shù)也不復(fù)雜。但高位肛瘺無論是簡單瘺還是復(fù)雜瘺手術(shù)則相對較難，因為瘺管走行的位置高，如果處理不好瘺管和內(nèi)口，就容易引起復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)。1、括約肌間肛瘺：多為低位肛瘺，最常見，約占70%,為肛管四周膿腫的后果。2、經(jīng)括約肌肛瘺：可以為低位或高位肛瘺，約占25%為坐骨直腸窩膿腫的后果。3、括約肌上肛瘺：為高位肛瘺，少見，占5%.瘺管向上穿過肛提肌，然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。4、括約肌外肛瘺：最少見，占1%,為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過肛提肌直接與直腸相通。
1.手術(shù)不當(dāng)，手術(shù)外口切開，引發(fā)感染的病源內(nèi)口的卻沒有切除或者切除不干凈，導(dǎo)致病根還在創(chuàng)面難愈合，傷口縫合過于嚴(yán)密或者縫合張力太大，導(dǎo)致病程延長愈合不佳，創(chuàng)口內(nèi)留有異物被肉芽組織包裹，影響創(chuàng)口正常愈合。2.換藥不對，肛瘺術(shù)后換藥先要清潔創(chuàng)面預(yù)防污染，再者用油紗條引流順暢，注意及時對過長的肉芽組織進行處理。這關(guān)鍵的三個步驟沒做好，或者換藥次數(shù)少都會延長創(chuàng)口愈合時間，更嚴(yán)重的會導(dǎo)致手術(shù)失敗。3.自身虛弱，肛瘺手術(shù)對肛門括約肌的傷害比較嚴(yán)重，患者體質(zhì)虛弱會影響傷口的愈合。另外患有貧血、糖尿病等慢性病的患者愈合時間也較其他人群慢。所以術(shù)后增強體質(zhì)已成為輔助治療。手術(shù)不當(dāng)、換藥不對，兩因素造成的創(chuàng)面難愈合，促進創(chuàng)面愈合：中醫(yī)比西醫(yī)更有優(yōu)勢。
1、肛門周圍膿腫，主要因污染糞便滯留肛隱窩,引起肛腺炎,導(dǎo)致肛門周圍膿腫,是肛瘺形成的主要原因。2、直腸肛門損傷，外傷來自消化道的骨性異物、金屬、肛表及肛門損傷,細菌侵入傷口可引起肛門周圍膿腫。3、肛裂，肛裂反復(fù)感染可引起皮下瘺,也可引起肛腺炎。4、私密部位手術(shù)，內(nèi)痔注射過深或手術(shù)后感染,產(chǎn)后會陰縫合后感染,前列腺、尿道手術(shù)后感染等,均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。5、結(jié)核，吞咽細菌或少數(shù)血行感染,均可引起結(jié)核性肛瘺。6、潰瘍性大腸炎，可引起肛瘺。7、克隆氏病，可伴有肛瘺。8、直腸肛管癌，常伴發(fā)肛瘺。9、血行感染，如糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等,因機體抵抗力下降,?？裳懈腥疽鸶丿洝?0、其他，淋巴肉芽腫,放線菌病,尾骶骨骨髓炎,直腸、乙狀結(jié)腸憩室炎等也可引起肛門周圍膿腫、肛瘺。