普通外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，灌南縣人民醫(yī)院。
結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能或經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效，無(wú)體外沖擊波碎石條件者應(yīng)考慮手術(shù)治療。可以喝愈鉐蓪茶利尿可安全排石。根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：1．腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù)：切開(kāi)腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開(kāi)取石。2．腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開(kāi)取石者，需切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)取石。3．腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石（多在腎下極），或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。4．腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能?chē)?yán)重受損或喪失功能，而對(duì)側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。5．輸尿管切開(kāi)取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者可行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。
1.在排除禁忌證的情況下，輸尿管結(jié)石均可采用沖擊波碎石進(jìn)行治療，對(duì)于直徑≤ 10 mm 的上段輸尿管結(jié)石首選沖擊波碎石；≥10 mm 的結(jié)石可以選擇輸尿管鏡碎石或沖擊波碎石；對(duì)于結(jié)石直徑≥15 mm、停留時(shí)間長(zhǎng)（≥2 個(gè)月），由于輸尿管結(jié)石嵌頓的時(shí)間長(zhǎng)，腎臟積水嚴(yán)重或合并輸尿管狹窄或其他病變，沖擊波碎石治療的效果差，應(yīng)依據(jù)位置不同采用輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡取石；3、對(duì)于直徑≤10 mm 的下段輸尿管結(jié)石首選沖擊波碎石或輸尿管鏡碎石，≥10 mm 的結(jié)石可以首選輸尿管鏡碎石；對(duì)中段輸尿管結(jié)石可選擇沖擊波碎石或輸尿管鏡碎石。3、對(duì)腎內(nèi)多發(fā)性結(jié)石并發(fā)同側(cè)輸尿管結(jié)石的患者應(yīng)該首先將輸尿管結(jié)石排除，而后在將腎內(nèi)多發(fā)性結(jié)石排出以防止輸尿管“石街”的形成4、上述各種結(jié)石病的排石治療因?yàn)椴l(fā)泌尿系感染導(dǎo)致腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等，由于粘膜炎性充血腫脹而影響結(jié)石的排出，所以必須首先進(jìn)行抗生素的抗炎治療，待炎癥消退后方可進(jìn)行體外震波排石治療。
1、大量飲水每天一定保持充足的飲水和足夠的尿量，尿液的自潔作用有利于減小感染的機(jī)會(huì)，輸尿管的蠕動(dòng)也可以促進(jìn)結(jié)石的下移甚至排出。一天要喝多少根據(jù)患者自身活動(dòng)量，相對(duì)于輕體力勞動(dòng)者，活動(dòng)量大的肯定得多喝；相對(duì)冬天，夏天肯定得多喝，保持每天尿量2500ml以上為宜白開(kāi)水最好了，可千萬(wàn)別喝什么礦泉水或者飲料什么的，另外，如果用金錢(qián)草、車(chē)前草煮水喝也是一個(gè)非常不錯(cuò)的選擇。此外要提醒您的是不要把飲水只集中于白天，夜里睡覺(jué)前也請(qǐng)喝點(diǎn)，半夜起床上完廁所也再喝上一口兩口。2、鎮(zhèn)痛消炎：輸尿管結(jié)石往往意味著疼痛，而且這種疼痛是極其劇烈的，反復(fù)發(fā)作的采用非甾體類(lèi)抗炎藥是鎮(zhèn)痛和消炎的最佳選擇，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)開(kāi)一種雙氯芬酸鈉栓劑。用法——塞進(jìn)肛門(mén)就行了。
1、血清檢查鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結(jié)合力、鉀、鈉、氯、肌酐等。2、尿液檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)、24h尿液分析。3、結(jié)石成分分析。4、特殊代謝檢查如腎小管酸中毒的尿液檢查、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的代謝檢查，高鈣尿的實(shí)驗(yàn)室檢查等。5、影像學(xué)檢查：1、泌尿系平片和斷層平片平片必須包括整個(gè)泌尿系統(tǒng)。90%以上的結(jié)石在X線(xiàn)片上顯影，顯影的深淺和結(jié)石的化學(xué)成分、大小和厚度有關(guān)。不同成分的腎結(jié)石按其顯影的強(qiáng)弱程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸和含鈣尿酸鹽。純尿酸結(jié)石不顯影。結(jié)石在平片上的顯影程度受許多因素的影響。
（1）內(nèi)口處理不當(dāng)：絕大多數(shù)是因?yàn)閮?nèi)口沒(méi)有找準(zhǔn)確或沒(méi)有把感染的原發(fā)灶即內(nèi)口徹底清除；（2）肛門(mén)腺處理不當(dāng)：肛門(mén)腺感染是肛瘺的重要病因，因此要切干凈內(nèi)口以及內(nèi)口附近有炎癥的肛門(mén)腺及肛門(mén)腺導(dǎo)管；（3）瘺支管及其瘺空腔清除不徹底：即在手術(shù)中沒(méi)有刮干凈壞死組織或清除支管可導(dǎo)致復(fù)發(fā)；（4）內(nèi)口復(fù)雜：即瘺內(nèi)口二個(gè)或二個(gè)以上時(shí)尋找內(nèi)口不完全導(dǎo)致復(fù)發(fā)。另外一些患者因肛門(mén)腺感染，又發(fā)生了肛周膿腫導(dǎo)致新的肛瘺；（5）術(shù)后換藥不到位，創(chuàng)口過(guò)早粘合形成假愈合；（6）合并全身性疾病，如糖尿病性肛瘺，這類(lèi)患者的肛瘺除局部處理治療外，必須進(jìn)行降糖治療，只有這樣才可能取得良好的治療效果。