肛腸外科 | 主任醫(yī)師
王文淵，副主任醫(yī)師，從事結(jié)直腸腫瘤外科工作近20年。
直腸癌在早期大多數(shù)病人是沒有太明顯的癥狀，只有當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度的時(shí)候病人才會(huì)出現(xiàn)這種大便習(xí)慣的改變。多數(shù)病人是膿血便、伴有里急后重、大便次數(shù)增多、便秘或者腹瀉不等。每個(gè)人的情況不太一樣但都以膿血便為主，所以說如果病人出現(xiàn)了膿血便的情況一定要提高警惕。如果這個(gè)腫瘤發(fā)展到晚期的時(shí)候，腫瘤比較大，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)大便形狀的改變，比如大便變細(xì)，還有的人出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)，排便排不出來。
不同的直腸癌的分期不同，手術(shù)以后的生存率和復(fù)發(fā)率也不一樣。一般來講I期的患者，5年生存率大概能達(dá)到80%-90%，我們說的I期就是老百姓說的早期直腸癌，像中期的就是II期和III期。這一個(gè)階段的直腸癌患者手術(shù)以后5年生存率可以達(dá)到60-70%，像晚期的患者，就是IIII期的患者手術(shù)以后生存率大概就只能占到30%。所以這幾期綜合來講，直腸癌的患者手術(shù)以后5年生存率大概是個(gè)65%左右。
直腸癌手術(shù)最常見的風(fēng)險(xiǎn)有哪些，最多見的就是術(shù)后發(fā)生這種性的腸梗阻。出現(xiàn)這種情況后，一般通過保守治療就可以緩解，如果是比較嚴(yán)重可能需要再做第二次手術(shù)，甚至有些病人會(huì)出現(xiàn)好幾次手術(shù)的情況。還有一些比如說腹腔感染、泌尿系統(tǒng)包括肺部的感染或者是手術(shù)出血，還有直腸癌手術(shù)以后排尿功能會(huì)受到影響，尤其是男性病人性功能會(huì)受到影響。最常見的是直腸癌手術(shù)全麻以后后會(huì)出現(xiàn)幾率比較高的一些并發(fā)癥。
當(dāng)直腸癌發(fā)展到一定程度的時(shí)候，腫瘤比較大就會(huì)引起腸腔狹窄。我們醫(yī)學(xué)術(shù)語叫腸梗阻，就是病人的排便排氣不太通暢出現(xiàn)腸梗阻的情況。男同志腫瘤比較大時(shí)引起低位直腸癌，它就會(huì)侵犯到前面的前列腺、膀胱，然后出現(xiàn)小便這方面的癥狀，像尿頻、尿痛，有的病人會(huì)出現(xiàn)尿血。如果直腸癌向后面侵犯的話，就是會(huì)侵犯到骶骨前面的神經(jīng)，病人就會(huì)有腰骶部疼痛不適這種感覺，如果直腸癌晚期它還會(huì)向其他器官轉(zhuǎn)移。
直腸癌的治療主要是外科手術(shù)，也是療效最確切、效果最好的一種治療手術(shù)。第一次手術(shù)的療效適合病人預(yù)后，相關(guān)性是最大的，除了外科手術(shù)以外目前還有一些其他的治療手段，比如說放療、化療和目前比較熱門的生物治療這幾種治療手段。放化療治療可以放在手術(shù)以前做，有些病人可以放在手術(shù)以后做，根據(jù)不同的病人，不同的病情來決定治療的順序。但是百分之八十的治療權(quán)重還是放在外科手術(shù)上。