肛腸外科 | 主任醫(yī)師
王文淵，副主任醫(yī)師，從事結(jié)直腸腫瘤外科工作近20年。
一般講癌癥的預防措施是分為一級預防和二級預防兩種。其中一級預防就是針對發(fā)病因素的預防，比如說飲食習慣要保持健康合理，經(jīng)常進行體育鍛煉。第二個就是要減少接觸致癌因素的機會，第三個就是要提高自身的免疫能力。二級預防就是針對發(fā)病過程中的監(jiān)控，原則上要盡量做到有問題早發(fā)現(xiàn)、早治療，其中體檢是非常重要的。
直腸癌的發(fā)病因素有很多，醫(yī)學上常見的有以下這幾種。第一個是說腫瘤不是遺傳而只是說遺傳易感性，就是說親屬患病不一定是家里頭的人一定會發(fā)生癌癥，只是比其他人患病的發(fā)生率要高。通常所見的家族性腺瘤病和絨毛狀的腺瘤癌變的幾率就比較高，還有很多癌癥都有這種家族聚集性。第二點是這種長期的慢性炎癥，比如說慢性潰瘍性結(jié)腸炎、日本血吸蟲病都可導致粘膜的反復破損、修復最后發(fā)展成癌癥。
低位直腸癌的治療手段主要是以外科治療為主，輔助以化療和放療等綜合治療手段。其中早期低位直腸癌的治療主要可以做局部切除。第二個可以從骶尾部途徑做局部切除；第三個是經(jīng)括約肌途徑這種叫Mason手術，第四是做經(jīng)肛門的切除術叫TAE，做了以上這些局部切除術后一定要關注手術后的病檢結(jié)果。一旦術后證實存在切緣陽性，組織學分化比較低的高危因素的時候，就需要追加根治性手術，然后再做一次大的手術徹底把它切除。
低位直腸癌保肛手術大概可以分成以下兩種情況，第一種情況就是直腸腫瘤切除以后盆腔殘留的直腸大于兩個公分，這種情況就可以選用雙吻合器進行吻合。這個手術是低位直腸癌保肛手術做的最多的、最常見的一種手術方式，并且手術以后病人的肛門是比較健全的。如果直腸殘留的距離低于兩公分不能做雙吻合器溫和的時候，就要選用一些比較少見的手術方式，比如說我們叫做這個Parks手術或者是改良的Bacon手術。