肛腸外科 | 主任醫(yī)師
王文淵，副主任醫(yī)師，從事結(jié)直腸腫瘤外科工作近20年。
臨時(shí)造瘺就是為了保證病人術(shù)后能成功恢復(fù)而采取的保護(hù)性的措施。大量研究已經(jīng)表明，像低位直腸吻合口位置越低，手術(shù)以后發(fā)生吻合口瘺的幾率就越高，這與直腸遠(yuǎn)端血運(yùn)不太好和手術(shù)操作吻合難度大的問題有關(guān)系。做小腸造口，為了手術(shù)以后消化液、食物、糞便刺激吻合口。
術(shù)前合并有糖尿病、心腦血管疾病、腸梗阻、營養(yǎng)狀況差以及做了低位保肛手術(shù)的病人，或有的時(shí)候傷口吻合度不滿意的情況，手術(shù)以后出現(xiàn)吻合口瘺的幾率就比較高。為了降低吻合口瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，一般會(huì)在橫結(jié)腸和小腸位置做造口來降低吻合口瘺的發(fā)生幾率。
男性患者盆腔相對(duì)于女性患者比較偏窄，而女性的盆骨是偏大的，女性的盆骨操作相對(duì)比較容易，直腸松弛度相對(duì)比較大，所以女性保肛門的機(jī)會(huì)比男性高。女性保肛的距離比男性要更低一些，如果能保留肛門外括約肌，基本上肛門百分之七、八十的功能都能保留。
低位直腸保肛手術(shù)前的必須檢查：1、直腸指診；2、直腸鏡，也叫纖維腸鏡，是直腸癌的主要檢查和診斷手段；3、影像學(xué)檢查，如B超、CT、核磁檢查，PET-CT檢查；4、腫瘤標(biāo)記物檢查，主要有癌胚抗原和CA19-9，是直腸癌的重要參考指標(biāo)；5、病理報(bào)告；6、一些用以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的一般檢查。
1、術(shù)后一周以靜脈營養(yǎng)為主，輔助以流質(zhì)飲食，短期內(nèi)以半流質(zhì)飲食為主，少吃多餐，保持大便通暢，逐步過渡為少渣飲食，最后過渡為正常飲食，建議禁辛辣、生冷、刺激性食物；2、要讓患者充分了解術(shù)后低位直腸前切除綜合征；3、患者必須要定期復(fù)查，評(píng)估吻合口。