兒科綜合 | 主任醫(yī)師
朱玲，山西省兒童醫(yī)院，主任醫(yī)師。
首先要看一下這個(gè)寶寶有沒有缺乏的高危因素，比如寶寶是個(gè)早產(chǎn)兒或者是孩子生長(zhǎng)發(fā)育過快，或者是孩子有沒有及時(shí)的添加維生素d，這些都是寶寶維生素d缺乏的高危因素，那么維生素d缺乏的表現(xiàn)，輕度的維生素d缺乏以及佝僂病的早期，臨床上實(shí)際上是沒有特異性的臨床表現(xiàn)的，有一些寶寶會(huì)表現(xiàn)的容易煩躁，老是哭鬧等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但是根據(jù)這些癥狀并不能夠診斷寶寶是維生素d缺乏，對(duì)于大一點(diǎn)的孩子可能會(huì)有骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加，或者是肌肉的疼痛，但是這些都不是特異性的臨床表現(xiàn)，那么維生素d的缺乏要靠實(shí)驗(yàn)室來診斷，要給孩子抽靜脈血，查血清25-羥D是反應(yīng)人體維生素d營(yíng)養(yǎng)狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，它是我們的維生素d缺乏以及佝僂病早期診斷依據(jù)，血液里面維生素d的水平低于50ng/mL的時(shí)候，就可以診斷寶寶維生素d不足或者維生素d缺乏。
首先我們要判斷一下這個(gè)孩子的飲食情況，比如說有一些寶寶輔食添加的不是很好，豆類的食品，添加的很少，那么從他的飲食結(jié)構(gòu)來說有維生素a缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，其次要看一下寶寶，有沒有一些臨床癥狀，比如視力的降低，比如皮膚毛周角化，還有牙釉質(zhì)的發(fā)育，還有這個(gè)孩子是不是反復(fù)的上呼吸道感染，那么最關(guān)鍵的還是要進(jìn)行化驗(yàn)室的檢測(cè)，寶寶可能需要抽空腹的靜脈血來檢測(cè)一下血液里面維生素A的水平，看看是不是在正常的范圍之內(nèi)，寶寶維生素A的缺乏一定要結(jié)合他的飲食情況，結(jié)合他的生長(zhǎng)發(fā)育，結(jié)合它的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室這四項(xiàng)綜合指標(biāo)，才能判斷這個(gè)寶寶是不是屬于維生素A缺乏。
鐵缺乏是指體內(nèi)總鐵含量降低的狀態(tài)，包括3個(gè)發(fā)展階段，第一、鐵減少期、第二、紅細(xì)胞生成缺鐵期，第三、缺鐵性貧血。鐵缺乏可依據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合判斷。鐵缺乏、缺鐵性貧血早期無特異性臨床表現(xiàn)。缺鐵性貧血為缺鐵的嚴(yán)重階段，孩子可表現(xiàn)為面色蒼白、無力、表情淡漠、食欲減退等。實(shí)驗(yàn)室檢查中，血紅蛋白濃度測(cè)定是目前最常用的，簡(jiǎn)便實(shí)用的篩查兒童鐵缺乏的血液生化指標(biāo)。當(dāng)6個(gè)月到不滿7歲的孩子血紅蛋白＜110 g／L，7～14歲血紅蛋白＜120 g／L，外周紅細(xì)胞呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性改變時(shí)診斷為缺鐵性貧血。
首先積極預(yù)防和糾正妊娠母親缺鐵性貧血、減少妊娠期糖尿病、降低早產(chǎn)率是預(yù)防鐵缺乏重要的因素。在新生兒出生時(shí)延遲結(jié)扎臍帶2～3 min，可顯著增加儲(chǔ)存鐵，減少嬰兒鐵缺乏。其次，提倡母乳喂養(yǎng)，如母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)時(shí)，強(qiáng)調(diào)選擇強(qiáng)化鐵的配方奶。嬰兒6月齡后，應(yīng)及時(shí)添加輔助食品。建議首選強(qiáng)化鐵的嬰兒食品，7月齡后逐漸添加肉類、肝臟等富含血紅素鐵的動(dòng)物性食物。合理搭配飲食，增加富含血紅素鐵的肉類、肝臟等食物，以及富含維生素C的新鮮蔬菜、水果的攝入，是預(yù)防鐵缺乏和缺鐵性貧血的重要措施。對(duì)于早產(chǎn)／低出生體重嬰兒要預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑。從生后4周開始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素鐵2 mg／(kg·d)，配方奶喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素鐵1 mg／(kg·d)，直至校正年齡l歲，此外，對(duì)于嬰兒和青少年等鐵缺乏高危人群，應(yīng)定期篩查血紅蛋白濃度，積極糾正貧血。
通過血檢查如果發(fā)現(xiàn)寶寶存在輕度維生素d缺乏或者不足的時(shí)候，我們可以給予雙倍劑量的維生素d來補(bǔ)充也就是每天800單位的維生素d，持續(xù)治療3到4個(gè)月然后再恢復(fù)成每天400單位的常規(guī)補(bǔ)充劑量，那維生素d缺乏的寶寶用不用補(bǔ)鈣，我們說那類是我們嬰兒鈣營(yíng)養(yǎng)，非常優(yōu)質(zhì)的來源，一般維生素d缺乏的時(shí)候是不需要給寶寶補(bǔ)充鈣劑的，但是如果寶寶，飲食結(jié)構(gòu)里面鈣的攝入明顯不足或者同時(shí)存在其他鈣缺乏的高危因素的時(shí)候，就需要給寶寶同時(shí)補(bǔ)充鈣劑。