神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
靳文，山西省兒童醫(yī)院（山西省婦幼保健院），副主任醫(yī)師。
藥物治療腦積水，可以應(yīng)用些利尿劑或者一些脫水劑，如乙酰唑胺、醋氮酰胺、雙氫克尿噻、速尿、甘露醇等，但是所有的藥物治療只能暫時(shí)緩解癥狀。對(duì)一些顱內(nèi)高壓的患兒，我們用藥物治療以后，可能顱內(nèi)高壓能暫時(shí)緩解，但是不能去除病因，真正的病因治療還需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行。
1、顱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)主要適用于非感染性的、非出血性的梗阻性腦積水。2、顱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)適用于非交通性腦積水有兩個(gè)前提，第一個(gè)蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)育完善，第二蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)要通暢。所以，選擇不同病因的腦積水患者，對(duì)手術(shù)效果有直接的影響?？傮w來(lái)說(shuō)阻塞性腦積水，通過(guò)三腦室底造瘺，神經(jīng)內(nèi)鏡的手術(shù)，可以取得比較滿意的手術(shù)成功率。
首先要測(cè)量頭圍，腦積水的小兒頭圍可以不同程度的增大，通過(guò)定期測(cè)量頭圍可以發(fā)現(xiàn)頭顱是否異常、是否有腦積水。正常新生兒的頭圍33cm到35cm，6個(gè)月是44cm，一歲基本上達(dá)到46cm，兩歲48cm，5到6歲，跟成人差不多達(dá)到50cm。當(dāng)頭圍明顯超過(guò)其正常范圍或者頭圍生長(zhǎng)的速度過(guò)快的時(shí)候，就要懷疑腦積水的可能性。第二做超聲波檢查，可以看到腦室有沒(méi)有擴(kuò)大。
如果家長(zhǎng)在家里，發(fā)現(xiàn)孩子頭圍增大，囟門壓力增高，或者是有嘔吐、抽風(fēng)等等，這些高顱壓的癥狀。只有注意孩子是不是有腦積水，也就是說(shuō)你在家發(fā)現(xiàn)了，懷疑有腦積水，這個(gè)時(shí)候建議你，積極的到醫(yī)院來(lái)就診。因?yàn)榭梢酝ㄟ^(guò)專業(yè)醫(yī)生，尤其是我們神經(jīng)外科醫(yī)生的，專業(yè)的檢查，判定他是什么原因引起的。
復(fù)發(fā)的原因主要是，分流管梗阻、分流管的感染，以及一些機(jī)械故障導(dǎo)致復(fù)發(fā)。神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療時(shí)候，也有可能因?yàn)樵殳浛诘亩氯?，而?dǎo)致腦脊水有可能復(fù)發(fā)。我們臨床上也確實(shí)遇到有復(fù)發(fā)的病例，就是腦積水不緩解，因?yàn)槟X室腹腔分流術(shù)后，分流管容易發(fā)生一些機(jī)械故障、分流管感染、分流管梗阻、堵塞一些引起腦室系統(tǒng)，繼續(xù)擴(kuò)大，還得重新做手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡我們通過(guò)內(nèi)鏡下做了微創(chuàng)，做了三腦室底的造瘺了，但是造瘺口，因?yàn)橐恍┲刖W(wǎng)膜的一個(gè)粘連呀，或者一些其他的原因堵塞，堵塞造瘺口了，腦室就又?jǐn)U張了?？赡苓€得再做腦脊水的造瘺手術(shù)，或者甚至有的時(shí)候，還得再進(jìn)一步做分流手術(shù)，來(lái)化解復(fù)發(fā)的腦積水。