神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
靳文，山西省兒童醫(yī)院（山西省婦幼保健院），副主任醫(yī)師。
第一個(gè)，腦發(fā)育遲緩，還是可以頭圍可以增大，但是CT或者核磁共振檢查提示腦室輕度擴(kuò)大，腦外間隙增寬，這個(gè)不是腦積水。第二，要注意與維生素d缺乏，引起的佝僂病來鑒別，佝僂病的孩子頭圍可以增大，但是他有佝僂病的其他表現(xiàn)，沒有CT上的腦室擴(kuò)張。第三個(gè)要注意，先天性的巨顱癥的鑒別，巨顱癥CT也可以確診，腦室系統(tǒng)不擴(kuò)大，沒有顱內(nèi)壓增高。
引起小兒腦積水的原因有多種類型的，第一，比如腦脊液產(chǎn)生過多，一些腦室系統(tǒng)內(nèi)的腫瘤，比如脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，可以引起腦脊液產(chǎn)生過多。第二是腦脊液吸收障礙，由于顱內(nèi)出血或者感染的患兒，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜的顆粒，對(duì)腦脊液吸收減少，可以引起他的腦積水。第三，腦脊液循環(huán)通道的梗阻，這個(gè)可以有先天性的因素，或者后天性的因素所致。先天性的因素，包括中腦導(dǎo)水管，或者是四腦室的，出口部位的梗阻最常見。后天的因素，主要是由于腦室內(nèi)的出血、顱內(nèi)的感染以及腫瘤的壓迫等。
腦積水的手術(shù)，我剛才講到不論是分流，還是神經(jīng)內(nèi)鏡的造瘺手術(shù)。手術(shù)以后如果發(fā)現(xiàn)和手術(shù)之前有相同的癥狀，比如頭圍還繼續(xù)增大，還有顱高壓癥狀，有嘔吐，甚至有抽風(fēng)的現(xiàn)象。需要及時(shí)復(fù)查，做頭顱CT，或者核磁振檢查。當(dāng)然術(shù)后還有更要注意預(yù)防感染，包括埋入分流管的皮膚周圍，有沒有發(fā)紅，有沒有液體流出來。以及咱們?cè)殳浛诘闹車?，皮膚周圍有沒有發(fā)紅，有沒有液體的外滲。
小兒腦積水手術(shù)是治療的關(guān)鍵，當(dāng)然手術(shù)以后還必須學(xué)會(huì)正確的護(hù)理，正確的觀察病情變化。到醫(yī)院，選擇了正確的治療方案，而解決腦積水的一些問題。如果腦積水緩解以后，主要是神經(jīng)康復(fù)治療，神經(jīng)康復(fù)就是針對(duì)這部分已經(jīng)產(chǎn)生，神經(jīng)功能障礙的。比如他有一些肢體活動(dòng)的障礙的增高等等，針對(duì)這些神經(jīng)功能障礙，可以在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，做一些體能的訓(xùn)練。包括對(duì)家長的一些指導(dǎo)，可以通過在家庭內(nèi)，也可以做體能的訓(xùn)練。當(dāng)然所有的訓(xùn)練，都要通過，神經(jīng)康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下來進(jìn)行。
在臨床上腦積水，確實(shí)有一定的發(fā)病率，作為家屬也非常關(guān)心，孩子的預(yù)后情況。經(jīng)常有家長要問，孩子以后得腦積水是不是會(huì)傻了，智力發(fā)育展怎么樣和別的同齡兒，是不是一看就落后了很多?？傮w來說腦積水，他畢竟是一個(gè)顱腦的改變。所以說對(duì)孩子的預(yù)后，大家都比較關(guān)心，有些預(yù)后其實(shí)是不可以評(píng)估的。包括孩子的智力，還有就是一些身體的功能，各方面的發(fā)育都需要等，孩子稍微大一些以后才能評(píng)估出來。