神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
靳文，山西省兒童醫(yī)院（山西省婦幼保健院），副主任醫(yī)師。
如果家長在家里，發(fā)現(xiàn)孩子頭圍增大，囟門壓力增高，或者是有嘔吐、抽風(fēng)等等，這些高顱壓的癥狀。只有注意孩子是不是有腦積水，也就是說你在家發(fā)現(xiàn)了，懷疑有腦積水，這個時候建議你，積極的到醫(yī)院來就診。因為可以通過專業(yè)醫(yī)生，尤其是我們神經(jīng)外科醫(yī)生的，專業(yè)的檢查，判定他是什么原因引起的。
嬰幼兒的外傷，其實最近外傷的孩子特別多。因為小嬰兒，他的自我行為能力有限，也就是說他不像大孩子，在外面戶外活動比較多，我們收到的嬰幼兒外傷，大多數(shù)原因都是因為墜床，或者是家長抱的失手落地引起的外傷。外傷以后，孩子大多數(shù)表現(xiàn)為哭惱，有的孩子會出現(xiàn)短時的抽風(fēng)，大部分孩子外傷以后會表現(xiàn)嘔吐，甚至嗜睡，就是睡眠比平時要多很多。這種情況下，一定要及時，到附近醫(yī)院來就診。我們專業(yè)的醫(yī)生，可以根據(jù)孩子的病情，根據(jù)他精神狀態(tài)，要檢查他是判定他的神質(zhì)的狀況。同時還要注意，神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，必要時還要做，頭顱的CT的檢查。
復(fù)發(fā)的原因主要是，分流管梗阻、分流管的感染，以及一些機械故障導(dǎo)致復(fù)發(fā)。神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療時候，也有可能因為造瘺口的堵塞，而導(dǎo)致腦脊水有可能復(fù)發(fā)。我們臨床上也確實遇到有復(fù)發(fā)的病例，就是腦積水不緩解，因為腦室腹腔分流術(shù)后，分流管容易發(fā)生一些機械故障、分流管感染、分流管梗阻、堵塞一些引起腦室系統(tǒng)，繼續(xù)擴大，還得重新做手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡我們通過內(nèi)鏡下做了微創(chuàng)，做了三腦室底的造瘺了，但是造瘺口，因為一些蛛網(wǎng)膜的一個粘連呀，或者一些其他的原因堵塞，堵塞造瘺口了，腦室就又?jǐn)U張了。可能還得再做腦脊水的造瘺手術(shù)，或者甚至有的時候，還得再進一步做分流手術(shù)，來化解復(fù)發(fā)的腦積水。
第一個，腦發(fā)育遲緩，還是可以頭圍可以增大，但是CT或者核磁共振檢查提示腦室輕度擴大，腦外間隙增寬，這個不是腦積水。第二，要注意與維生素d缺乏，引起的佝僂病來鑒別，佝僂病的孩子頭圍可以增大，但是他有佝僂病的其他表現(xiàn)，沒有CT上的腦室擴張。第三個要注意，先天性的巨顱癥的鑒別，巨顱癥CT也可以確診，腦室系統(tǒng)不擴大，沒有顱內(nèi)壓增高。
引起小兒腦積水的原因有多種類型的，第一，比如腦脊液產(chǎn)生過多，一些腦室系統(tǒng)內(nèi)的腫瘤，比如脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，可以引起腦脊液產(chǎn)生過多。第二是腦脊液吸收障礙，由于顱內(nèi)出血或者感染的患兒，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜的顆粒，對腦脊液吸收減少，可以引起他的腦積水。第三，腦脊液循環(huán)通道的梗阻，這個可以有先天性的因素，或者后天性的因素所致。先天性的因素，包括中腦導(dǎo)水管，或者是四腦室的，出口部位的梗阻最常見。后天的因素，主要是由于腦室內(nèi)的出血、顱內(nèi)的感染以及腫瘤的壓迫等。