神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
靳文，山西省兒童醫(yī)院（山西省婦幼保健院），副主任醫(yī)師。
手術(shù)的治療方式，選擇要依賴于腦積水的原因。我們要采取不同的治療方式，比如阻塞性腦脊水的病人，我們手術(shù)方法一定要去除阻塞。如果有腫瘤的，我們就得切除腫瘤。如果沒有腫瘤的病人，我們也可以選擇，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)鏡做三腦室底造瘺的手術(shù)。交通性腦積水的病人，更多的是需要做，腦脊液的分流手術(shù)。目前國內(nèi)使用最多的是，腦室腹腔分流手術(shù)，有的時候，這個患兒就診的時候，腦脊水已經(jīng)非常嚴重了。主要是大腦實質(zhì)部分非常薄，這個時候如果做普通的分流手術(shù)，風(fēng)險比較大的容易引起顱內(nèi)出血，甚至有時候死亡。
小兒腦積水，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計它的發(fā)病率，在我國新生兒先天性腦積水的發(fā)病率，大約是萬分之11.84。占新生兒神經(jīng)管缺陷的56.25%，也就是說腦積水，在新生兒發(fā)病還是偏高的。當然這幾年，我們優(yōu)生優(yōu)育的普及教育，以及孕期的產(chǎn)檢的普及，我們腦積水的發(fā)病率，有逐年下降的趨勢。
腦積水的治療方式，主要是分流和內(nèi)鏡造瘺。但是目前臨床使用較多的，腦積水的手術(shù)治療方式還是分流手術(shù)。尤其是嬰幼兒的患有腦積水的時候，我們多建議患者，做腦積水的分流手術(shù)。因為它的蛛網(wǎng)膜顆粒沒有發(fā)育完善，因為他吸收不了造瘺手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù)，更適用于年級比較大的患兒。而分流手術(shù)能夠適用于所有的腦脊水的患兒，也就是說不論是堵塞性，還是交通性的，都可以做分流手術(shù)。
一旦到醫(yī)院以后孩子都是急診，所以我們醫(yī)生針對頭顱外傷，尤其墜床、摔傷這一類嬰幼兒。我首先要看它的神志的狀況，要看他是不是一個嗜睡，還是昏睡，還是昏迷狀態(tài)。同時我們要查他瞳孔，瞳孔有沒有改變，瞳孔一旦有改變，提示顱內(nèi)的受傷的程度，就比較嚴重了。當然也要看他的，四肢的的活動的情況，有沒有伴發(fā)的四肢的偏癱。如果顱內(nèi)有損傷、有出血，正好出血的神經(jīng)傳導(dǎo)的通路的地方，可能會引起的一些偏癱。同時，做完這些體格檢查以后，我們最重要的一個檢查要做頭顱的CT，或者核磁共振檢查，能夠及時的發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)有沒有出血，顱骨有沒有骨折。
為了診斷腦積水，我們除了只有量頭圍可以做超聲波，其中兩個重要的檢查。就是我們頭部的CT和核磁共振檢查，CT檢查可以發(fā)現(xiàn)腦室系統(tǒng)，包括側(cè)腦室、三腦室、四腦室，是不是有沒有擴張，擴張的程度。核磁共振檢查能夠提供更詳細的，形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的變化，它能夠發(fā)現(xiàn)，CT檢查不能發(fā)現(xiàn)的其他病變。能夠顯示腦室及導(dǎo)水管，和蛛網(wǎng)膜下腔各個部位的形態(tài)、大小，以及是否存在狹窄，這是CT所發(fā)現(xiàn)不了的。