血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
胡曉梅，女，中醫(yī)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合血液病專業(yè)碩士學(xué)位，碩士生導(dǎo)師（中國中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)）。日本東京藥科大學(xué)客座研究員1年。從事血液病臨床和研究20余年，副主任醫(yī)師10余年。國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。
有一部分血小板減少的病人伴有一些感染，比如泌尿系感染，扁桃體的發(fā)炎，胃里有幽門螺旋桿菌。一些慢性的炎癥可能也導(dǎo)致血小板減少，這個(gè)機(jī)制實(shí)際上不一定是感染直接導(dǎo)致，而是感染導(dǎo)致了體內(nèi)免疫的紊亂，免疫的細(xì)胞分泌一些炎性的因子，比如促進(jìn)炎性的因子，或者抑制炎性的因子，這些細(xì)胞的因子會導(dǎo)致血管壁的損傷，這樣就引動了凝血機(jī)制，尤其凝血機(jī)制出現(xiàn)了異常的情況下，可能導(dǎo)致出血或者血小板減少，所以并不是所有的感染的病人，一定就是血小板減少，但是血小板減少的病人，很大部分病人是有感染因素的存在。
第一，急性白血病的臨床表現(xiàn)最多見就是發(fā)燒，因?yàn)榘籽〖?xì)胞的增加，可能白血病細(xì)胞本身沒有功能的，所以會導(dǎo)致我們的抵抗力下降，會有病毒感染、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感染性發(fā)燒，白血病細(xì)胞本身也可以導(dǎo)致發(fā)燒。第二，貧血病人會感覺明顯的乏力，心慌走動走路，覺得氣短，比如走路上樓覺得心慌氣短。第三，由于血小板的下降病人會出血，比如說小孩鼻出血，成人鼻出血相對來說比較少，可能皮膚的淤斑比較多見，還有可能牙齦出血，這幾種情況如果同時(shí)發(fā)生，就要去做一個(gè)血常規(guī)的檢查，可能發(fā)現(xiàn)一些白血病的信息。
急性白血病是一個(gè)急性的發(fā)病，這樣的病人往往是以高燒或者有嚴(yán)重的出血去就診，血常規(guī)檢查會發(fā)現(xiàn)有可能白細(xì)胞特別高，出現(xiàn)貧血，出現(xiàn)嚴(yán)重的血小板下降，有幾種方法：1、做血涂片，用顯微鏡來看一下有沒有原始細(xì)胞，可以初步判斷是不是白血病，如果有原始細(xì)胞就需要做骨髓穿刺，要顯微鏡來分類會發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞超過了30％，這個(gè)原始細(xì)胞就是白血病細(xì)胞，那么初步診斷白血病。2、之前是骨髓增生異常綜合征的病人，如果骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞超過了20％，我們也認(rèn)為他是轉(zhuǎn)成了急性白血病，3、他雖然是骨髓增生異常綜合癥，原始細(xì)胞沒有達(dá)到20％但他出現(xiàn)了一些白血病的細(xì)胞遺傳性異常我們也認(rèn)為他是急性白血病。
中醫(yī)治療骨髓增生異常綜合征效果還是很好的，口服的砷劑比如說青黃散、復(fù)方黃黛片，也可以選擇二硫化二砷這種砷劑，有促進(jìn)紅系造血的效果。如果有些病人不愿意接受化療或者是去甲基化，口服砷劑是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，尤其要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用安全性比較好，要去做藥物的濃度監(jiān)測和臨床安全性的評價(jià)，出現(xiàn)問題要隨時(shí)處理。對于一些低危的病人，青黃散這種口服砷劑，中位生存期可以到4到5年；對于高危極高危的病人，中位生存期也可以兩年左右；再比如說用一些化療或者去甲基化治療，配合中醫(yī)健脾補(bǔ)腎的湯藥，這部分病人的生存質(zhì)量也非常好，是很不錯(cuò)的選擇方案。
針對不同的人群要采取不同的辦法，比如說這個(gè)病人是一個(gè)原始細(xì)胞比較高或者有一些惡性的克隆或者有一些不好的基因突變，他可能在外院接受了一些小劑量去甲基化的化療， 這個(gè)時(shí)候中醫(yī)就配合這些病人去進(jìn)行調(diào)理脾腎，還要進(jìn)行辨證是脾腎陽虛還是氣陰兩虛，要經(jīng)過辨證望聞問切，再開具處，方還有一類病人或病人家屬拒絕化療，或拒絕去甲基化治療，尋求中藥治療的時(shí)候，口服砷劑（硫化砷）、雄黃（青黃散）這個(gè)藥治療骨髓異常綜合征效果還是很好的，總體生存期是比較長，所以對于中醫(yī)怎么治療這個(gè)病要根據(jù)不同的人群來進(jìn)行辨證用藥。