血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
胡曉梅，女，中醫(yī)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合血液病專業(yè)碩士學(xué)位，碩士生導(dǎo)師（中國中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)）。日本東京藥科大學(xué)客座研究員1年。從事血液病臨床和研究20余年，副主任醫(yī)師10余年。國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。
血小板減少的病人很多來看中醫(yī)，中醫(yī)還是有特色的也是有效果的，尤其在一部分人不愿意用激素，年輕的女孩不愿意用雄性激素或者不愿意用免疫抑制劑這種各種各樣的情況導(dǎo)致了病人來看中醫(yī)，中醫(yī)如何來治療這個(gè)病，中醫(yī)首先要對(duì)這個(gè)病要有一個(gè)認(rèn)識(shí)，如果病情很急的情況下出現(xiàn)了這個(gè)出血，那么中醫(yī)這個(gè)時(shí)候急則治其標(biāo)比如要涼血止血，就是急性期如果慢性期，也要辯證比如有些病人屬于陰虛火旺、有些病人屬于氣不攝血的比如有的病人會(huì)感覺口干、便秘、容易上火，這樣的病人往往中醫(yī)認(rèn)為是陰虛火旺，然后出現(xiàn)出血血小板減少，還有病人說我乏力明顯、犯困、睡眠不好、吃不下飯老是腹瀉，這個(gè)對(duì)大夫還需要看舌苔脈象，綜合診斷會(huì)認(rèn)為是一個(gè)陰虛血熱或者氣不攝血，中醫(yī)會(huì)根據(jù)這個(gè)不同的癥狀給調(diào)一個(gè)基本的方子，中醫(yī)對(duì)他的病還有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)就是這個(gè)病的特點(diǎn)，是一個(gè)免疫低下和免疫亢進(jìn)共同存在，由于免疫低下中醫(yī)認(rèn)為正氣不足，在病人身上可能能夠發(fā)現(xiàn)他存在的一些感染灶，比如扁桃體發(fā)炎、小孩的扁桃體炎，很多人的胃里幽門螺旋桿菌或者老年人的泌尿系感染，這些感染灶在導(dǎo)致了自身的一個(gè)免疫功能的紊亂或者叫免疫的亢進(jìn)，中醫(yī)是來調(diào)整這個(gè)免疫的低下和免疫的亢進(jìn)來調(diào)整這個(gè)平衡，通過中醫(yī)這樣平衡來調(diào)理那么可能我們血小板也能夠得到恢復(fù)，所以中醫(yī)在辨證和辨病相結(jié)合的情況下治療血小板減少還是非常好的一個(gè)辦法。
有一些人去獻(xiàn)血會(huì)擔(dān)心一個(gè)問題，這個(gè)獻(xiàn)血會(huì)導(dǎo)致血小板減少嗎，那么獻(xiàn)血分兩種情況，第一種就是單純的獻(xiàn)一個(gè)全血系全血，那么全血里面包括了紅細(xì)胞 白細(xì)胞血小板，這個(gè)里面的血小板是非常非常少的，所以全身有4000到5000毫升的血獻(xiàn)血也就獻(xiàn)200毫升這樣子，所以這個(gè)里面的血小板的含量是非常非常少不會(huì)導(dǎo)致血小板減少，第二種情況可能病人去獻(xiàn)血是直接分化的血小板了，在一個(gè)體外循環(huán)下把血小板分離出來，這個(gè)可能也會(huì)擔(dān)心是不是血小板被分離出去我體內(nèi)的血小板就減少了那么也不會(huì)，每一個(gè)人都有一個(gè)自身代償?shù)臋C(jī)制，如果體外的血小板分離以后我們自身的代償骨髓會(huì)很快的促進(jìn)我們的巨核細(xì)胞的生長(zhǎng)血小板的產(chǎn)生，所以獻(xiàn)血不會(huì)導(dǎo)致血小板減少所以大家在獻(xiàn)血的時(shí)候不需要有顧慮。
血小板減少的病人常常有牙齦出血，比如這個(gè)自然的一個(gè)牙齦出血，也有可能在刷牙以后出現(xiàn)了牙齦出血，這個(gè)問題要看血小板的減少的原因，如果血小板計(jì)數(shù)少那么可以直接去輸注血小板，重的時(shí)候輸注血小板，如果血小板計(jì)數(shù)不是很低的時(shí)候可以有一些辦法去防止血小板導(dǎo)致的牙齦出血，比如這個(gè)牙膏可以換成一些草本牙膏，里面含有一些清熱涼血的這些草藥在里面這一類的牙膏可以選擇，第二類就是簡(jiǎn)單的方法比如用鹽水用鹽去泡水然后來含漱，因?yàn)檫@個(gè)口腔反復(fù)的牙齦出血它容易導(dǎo)致一個(gè)感染，正?？谇粌?nèi)是有細(xì)菌的，如果這個(gè)血管破壞以后細(xì)菌會(huì)進(jìn)入到我們的血液導(dǎo)致一個(gè)感染，還有一種方法就是中藥可以開一些涼血止血的中藥來進(jìn)行含漱，含在嘴里漱漱口那么有效的防止牙齦出血。
提升血小板的方法最簡(jiǎn)單的就是輸注血小板，這種的輸注而不是很隨意的輸注，在血小板低于20以下也就是我們說的2萬以下伴有一些多部位的出血，那么這個(gè)時(shí)候病情比較重的時(shí)候需要輸注血小板，那么輸注血小板可能帶來的問題就是如果反復(fù)的輸注有可能導(dǎo)致一個(gè)無效輸注這個(gè)問題，那么不建議就是在血小板2萬以上沒有出血的時(shí)候也去反復(fù)的輸注血小板，第二個(gè)問題除了輸注血小板以外有一些提高血小板的藥物比如一線的藥物比如激素，那么二線的藥物比如雄性激素免疫抑制劑，還有一些血小板這個(gè)受體的激動(dòng)劑比如白介素－11這個(gè)血小板生成素，還有現(xiàn)在我們的艾曲波帕那么一些新的藥物都出來了，還有中醫(yī)中藥治療血小板減少或者出血也是很好的，尤其是防止出血或者是出血以后的止血，那么中醫(yī)的這一方面都有他的獨(dú)到之處。
正常人它都不會(huì)出血，因?yàn)橛醒“迨欠乐钩鲅囊粋€(gè)細(xì)胞，它會(huì)附著在血管壁，如果血小板減少了那么血管壁可能止血的功能就會(huì)受到了破壞，血小板減少的原因可能會(huì)導(dǎo)致我們除了血小板減少以外，導(dǎo)致了我們的凝血功能的下降，最后可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)血液流出我們的血管了，所以這個(gè)血小板減少可能是導(dǎo)致我們出血的直接的原因，但也不是出血的唯一的原因，我們這個(gè)防止出血它是由多重機(jī)制來聯(lián)合的，所以如果血小板減少直接導(dǎo)致的出血，那么我們需要有效的去提升血小板的數(shù)量，同時(shí)還要檢查其他比如有沒有