血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
胡曉梅，女，中醫(yī)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合血液病專業(yè)碩士學位，碩士生導師（中國中醫(yī)科學院，北京中醫(yī)藥大學）。日本東京藥科大學客座研究員1年。從事血液病臨床和研究20余年，副主任醫(yī)師10余年。國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人。
對于這幾種慢性白血病，中醫(yī)的認識也是根據(jù)病的特點是不一樣的，比如慢性粒細胞白血病，這一類的病人除了白細胞增高以外往往出現(xiàn)這個脾大比較多見，中醫(yī)治療可能在解毒抗癌還有要軟堅散結(jié)這一方面來治療，那么在靶向藥伊馬替尼這一類的藥之前用這個砷劑還是一個很好的一個藥物，比如青黃散可以快速的使脾臟縮小，然后對白細胞促進它的下降，不會導致一個嚴重的下降過快的這樣一個問題，對于慢性淋巴細胞白血病，中醫(yī)另外一個認識慢性淋巴細胞白血病它是一個B細胞的疾病，往往是跟病毒感染有關(guān)系中醫(yī)對這個病的認識認為是正氣不足，所以在治療上往往就是以扶正加抗解毒中醫(yī)的解毒清熱解毒扶正為主這個思路上，還是大家是基本一致的認識，如果慢淋的病人臨床的特點往往有淋巴結(jié)的腫大，所以中醫(yī)在這個方面往往就是要化痰軟堅，常用的小金膠囊、二陳湯這些都是針對病人在聯(lián)合玉屏風散這樣去扶正、解毒、化痰、軟堅，這是中醫(yī)對慢淋的一個基本的認識，對于慢性粒單細胞白血病中醫(yī)也還是以扶正為主，配合解毒、化瘀、抗癌這樣一個思路，對于不同的慢性白血病的類型中醫(yī)的認識和辨證論治的這個思路也不完全相同。
慢性白血病的治療還是要根據(jù)它的類型治療是完全不一樣的，比如慢性粒細胞白血病既往的傳統(tǒng)的方法比如白細胞特別高，有羥基尿就降低白細胞，還有一個干擾素來抑制骨髓的增殖，現(xiàn)在有些新的靶向藥物比如bcr-abl陽性那么有這個伊馬替尼、達沙替尼尼洛替尼這些藥都已經(jīng)在開始用效果也非常好，第二類白血病就是慢淋白血病，慢淋白血病目前需要治療的人并不多，需要有治療指征的這一部分病人比如短期內(nèi)淋巴細胞快速的增值淋巴結(jié)的腫大快速的增大，出現(xiàn)了壓迫的癥狀或者影響了骨髓的造血、出現(xiàn)了貧血或者血小板減少或者出現(xiàn)了一些惡性的這個不良預后的染色體的異常，還有伴有一些比如Tp53的突變這種不良的預后的時候，需要來治療那么比如最常用的瘤可然這一類的藥，還有一個慢性粒單細胞白血病，這個病目前沒有特別好的一個方案，現(xiàn)在還是大部分都在用去甲基化的治療目前適用的也是比較好的一個方案，大概這幾個病治療方案還是有區(qū)別的。
慢性白血病常見的類型包括這個慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病還有慢性粒單細胞白血病，那么慢性粒細胞白血病，百分之90以上的病人可以通過染色體檢查比如t (9; 22)易位、融合基因檢查、bcr-abl基因的陽性這是基本可以診斷了，那么慢性淋巴細胞白血病這類的病人比如他比較特征性的這個染色體異常，比如這個+12或者13q-或者14號染色體易位，比如Igh的重排這些比較常見的，那么慢性粒單細胞白血病主要是也有一部分一些克隆性的病變比如這個JAK-2基因的突變，那么它關(guān)鍵性的指標是我們的外周血單核細胞的絕對值超過了1.0乘以10的9次方每升，所以這些簡單的信息可以給我們提示它是屬于不同的慢性白血病。
慢性白血病就是疾病是一個慢性的過程，不像急性白血病那樣在短期內(nèi)給病人造成一個生命的威脅，慢性白血病也是自然白血病，它一定也是一個惡性的病，這種惡病大概包括了慢性有淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病、慢性粒單細胞白血病還有這個慢性中性粒細胞白血病，前兩種可能是比較多見的，這一部分病人可能在血常規(guī)上也會發(fā)現(xiàn)白細胞是升高的，有的病人如果這部分病人影響了骨髓造血它也可能出現(xiàn)了一個貧血或者血小板減少，大部分病人是以白細胞增多為主要表現(xiàn)，如果慢性粒細胞白血病血常規(guī)上會發(fā)現(xiàn)粒細胞的比例明顯增加，如果是淋巴細胞白血病會發(fā)現(xiàn)這個淋巴細胞的比例明顯升高，就是除了白血病升高以外會發(fā)現(xiàn)這些不同的這個升高，還有這個慢性粒單細胞白血病會發(fā)現(xiàn)單核細胞的比例超過了正常范圍，比如單核細胞正常值超過了1.0乘以10的九次方每升，那么這些就給提示這些病人是慢性粒單白血病，那么這幾種類型還需要醫(yī)生去進行一些鑒別診斷。