血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
胡曉梅，女，中醫(yī)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合血液病專業(yè)碩士學(xué)位，碩士生導(dǎo)師（中國中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)）。日本東京藥科大學(xué)客座研究員1年。從事血液病臨床和研究20余年，副主任醫(yī)師10余年。國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。
骨髓增生異常綜合征這個病名可能大家不是很熟悉，可能說到白血病，再生障礙性貧血大家都聽說過。那么這個病過去叫白血病前期，就是說這個病最終會轉(zhuǎn)化為白血病，這個病它是由于骨髓造血干細(xì)胞受到了損傷，還有免疫功能發(fā)生了紊亂，那么還有的是基因發(fā)生了突變，最后導(dǎo)致這個惡性克隆的增殖，那么這個病的特點就是正常造血受到了損傷，惡性克隆的逃逸，這兩個機制同時存在，可能 首先是血常規(guī)會出現(xiàn)了問題，比如說貧血、白細(xì)胞下降或者血小板減少，有可能同時出現(xiàn)，也有可能一項減少或者兩項減少，這些都有可能的那么這個病需要由血液科的專業(yè)醫(yī)生來進(jìn)行診斷，除了一個血常規(guī)以外，那么我們可能在做骨髓穿刺檢查時會發(fā)現(xiàn)病態(tài)造血，也就是說細(xì)胞的發(fā)育不良，其他的還可能比如說，我們拿了檢查報告有染色體的異常，還有這個流式細(xì)胞儀，也會發(fā)現(xiàn)一些細(xì)胞的不正常的表達(dá)，那么我們現(xiàn)在新的技術(shù)，比如基因測序，這些檢查可以幫助我們診斷骨髓增生異常綜合征。
血小板減少的病人很多來看中醫(yī)，中醫(yī)還是有特色的也是有效果的，尤其在一部分人不愿意用激素，年輕的女孩不愿意用雄性激素或者不愿意用免疫抑制劑這種各種各樣的情況導(dǎo)致了病人來看中醫(yī)，中醫(yī)如何來治療這個病，中醫(yī)首先要對這個病要有一個認(rèn)識，如果病情很急的情況下出現(xiàn)了這個出血，那么中醫(yī)這個時候急則治其標(biāo)比如要涼血止血，就是急性期如果慢性期，也要辯證比如有些病人屬于陰虛火旺、有些病人屬于氣不攝血的比如有的病人會感覺口干、便秘、容易上火，這樣的病人往往中醫(yī)認(rèn)為是陰虛火旺，然后出現(xiàn)出血血小板減少，還有病人說我乏力明顯、犯困、睡眠不好、吃不下飯老是腹瀉，這個對大夫還需要看舌苔脈象，綜合診斷會認(rèn)為是一個陰虛血熱或者氣不攝血，中醫(yī)會根據(jù)這個不同的癥狀給調(diào)一個基本的方子，中醫(yī)對他的病還有一個基本的認(rèn)識就是這個病的特點，是一個免疫低下和免疫亢進(jìn)共同存在，由于免疫低下中醫(yī)認(rèn)為正氣不足，在病人身上可能能夠發(fā)現(xiàn)他存在的一些感染灶，比如扁桃體發(fā)炎、小孩的扁桃體炎，很多人的胃里幽門螺旋桿菌或者老年人的泌尿系感染，這些感染灶在導(dǎo)致了自身的一個免疫功能的紊亂或者叫免疫的亢進(jìn)，中醫(yī)是來調(diào)整這個免疫的低下和免疫的亢進(jìn)來調(diào)整這個平衡，通過中醫(yī)這樣平衡來調(diào)理那么可能我們血小板也能夠得到恢復(fù)，所以中醫(yī)在辨證和辨病相結(jié)合的情況下治療血小板減少還是非常好的一個辦法。
有一些人去獻(xiàn)血會擔(dān)心一個問題，這個獻(xiàn)血會導(dǎo)致血小板減少嗎，那么獻(xiàn)血分兩種情況，第一種就是單純的獻(xiàn)一個全血系全血，那么全血里面包括了紅細(xì)胞 白細(xì)胞血小板，這個里面的血小板是非常非常少的，所以全身有4000到5000毫升的血獻(xiàn)血也就獻(xiàn)200毫升這樣子，所以這個里面的血小板的含量是非常非常少不會導(dǎo)致血小板減少，第二種情況可能病人去獻(xiàn)血是直接分化的血小板了，在一個體外循環(huán)下把血小板分離出來，這個可能也會擔(dān)心是不是血小板被分離出去我體內(nèi)的血小板就減少了那么也不會，每一個人都有一個自身代償?shù)臋C制，如果體外的血小板分離以后我們自身的代償骨髓會很快的促進(jìn)我們的巨核細(xì)胞的生長血小板的產(chǎn)生，所以獻(xiàn)血不會導(dǎo)致血小板減少所以大家在獻(xiàn)血的時候不需要有顧慮。
血小板減少的病人常常有牙齦出血，比如這個自然的一個牙齦出血，也有可能在刷牙以后出現(xiàn)了牙齦出血，這個問題要看血小板的減少的原因，如果血小板計數(shù)少那么可以直接去輸注血小板，重的時候輸注血小板，如果血小板計數(shù)不是很低的時候可以有一些辦法去防止血小板導(dǎo)致的牙齦出血，比如這個牙膏可以換成一些草本牙膏，里面含有一些清熱涼血的這些草藥在里面這一類的牙膏可以選擇，第二類就是簡單的方法比如用鹽水用鹽去泡水然后來含漱，因為這個口腔反復(fù)的牙齦出血它容易導(dǎo)致一個感染，正?？谇粌?nèi)是有細(xì)菌的，如果這個血管破壞以后細(xì)菌會進(jìn)入到我們的血液導(dǎo)致一個感染，還有一種方法就是中藥可以開一些涼血止血的中藥來進(jìn)行含漱，含在嘴里漱漱口那么有效的防止牙齦出血。
提升血小板的方法最簡單的就是輸注血小板，這種的輸注而不是很隨意的輸注，在血小板低于20以下也就是我們說的2萬以下伴有一些多部位的出血，那么這個時候病情比較重的時候需要輸注血小板，那么輸注血小板可能帶來的問題就是如果反復(fù)的輸注有可能導(dǎo)致一個無效輸注這個問題，那么不建議就是在血小板2萬以上沒有出血的時候也去反復(fù)的輸注血小板，第二個問題除了輸注血小板以外有一些提高血小板的藥物比如一線的藥物比如激素，那么二線的藥物比如雄性激素免疫抑制劑，還有一些血小板這個受體的激動劑比如白介素－11這個血小板生成素，還有現(xiàn)在我們的艾曲波帕那么一些新的藥物都出來了，還有中醫(yī)中藥治療血小板減少或者出血也是很好的，尤其是防止出血或者是出血以后的止血，那么中醫(yī)的這一方面都有他的獨到之處。