血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
胡曉梅，女，中醫(yī)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合血液病專業(yè)碩士學(xué)位，碩士生導(dǎo)師（中國中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)）。日本東京藥科大學(xué)客座研究員1年。從事血液病臨床和研究20余年，副主任醫(yī)師10余年。國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。
慢性白血病的治療還是要根據(jù)它的類型治療是完全不一樣的，比如慢性粒細(xì)胞白血病既往的傳統(tǒng)的方法比如白細(xì)胞特別高，有羥基尿就降低白細(xì)胞，還有一個(gè)干擾素來抑制骨髓的增殖，現(xiàn)在有些新的靶向藥物比如bcr-abl陽性那么有這個(gè)伊馬替尼、達(dá)沙替尼尼洛替尼這些藥都已經(jīng)在開始用效果也非常好，第二類白血病就是慢淋白血病，慢淋白血病目前需要治療的人并不多，需要有治療指征的這一部分病人比如短期內(nèi)淋巴細(xì)胞快速的增值淋巴結(jié)的腫大快速的增大，出現(xiàn)了壓迫的癥狀或者影響了骨髓的造血、出現(xiàn)了貧血或者血小板減少或者出現(xiàn)了一些惡性的這個(gè)不良預(yù)后的染色體的異常，還有伴有一些比如Tp53的突變這種不良的預(yù)后的時(shí)候，需要來治療那么比如最常用的瘤可然這一類的藥，還有一個(gè)慢性粒單細(xì)胞白血病，這個(gè)病目前沒有特別好的一個(gè)方案，現(xiàn)在還是大部分都在用去甲基化的治療目前適用的也是比較好的一個(gè)方案，大概這幾個(gè)病治療方案還是有區(qū)別的。
慢性白血病常見的類型包括這個(gè)慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病還有慢性粒單細(xì)胞白血病，那么慢性粒細(xì)胞白血病，百分之90以上的病人可以通過染色體檢查比如t (9; 22)易位、融合基因檢查、bcr-abl基因的陽性這是基本可以診斷了，那么慢性淋巴細(xì)胞白血病這類的病人比如他比較特征性的這個(gè)染色體異常，比如這個(gè)+12或者13q-或者14號(hào)染色體易位，比如Igh的重排這些比較常見的，那么慢性粒單細(xì)胞白血病主要是也有一部分一些克隆性的病變比如這個(gè)JAK-2基因的突變，那么它關(guān)鍵性的指標(biāo)是我們的外周血單核細(xì)胞的絕對(duì)值超過了1.0乘以10的9次方每升，所以這些簡單的信息可以給我們提示它是屬于不同的慢性白血病。
慢性白血病就是疾病是一個(gè)慢性的過程，不像急性白血病那樣在短期內(nèi)給病人造成一個(gè)生命的威脅，慢性白血病也是自然白血病，它一定也是一個(gè)惡性的病，這種惡病大概包括了慢性有淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性粒單細(xì)胞白血病還有這個(gè)慢性中性粒細(xì)胞白血病，前兩種可能是比較多見的，這一部分病人可能在血常規(guī)上也會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞是升高的，有的病人如果這部分病人影響了骨髓造血它也可能出現(xiàn)了一個(gè)貧血或者血小板減少，大部分病人是以白細(xì)胞增多為主要表現(xiàn)，如果慢性粒細(xì)胞白血病血常規(guī)上會(huì)發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞的比例明顯增加，如果是淋巴細(xì)胞白血病會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)淋巴細(xì)胞的比例明顯升高，就是除了白血病升高以外會(huì)發(fā)現(xiàn)這些不同的這個(gè)升高，還有這個(gè)慢性粒單細(xì)胞白血病會(huì)發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞的比例超過了正常范圍，比如單核細(xì)胞正常值超過了1.0乘以10的九次方每升，那么這些就給提示這些病人是慢性粒單白血病，那么這幾種類型還需要醫(yī)生去進(jìn)行一些鑒別診斷。
中醫(yī)治療急性老年白血病的優(yōu)勢目前可能還是針對(duì)的髓系的白血病病人，比如那些砷劑比如亞砷酸含砷類的這些砷劑，那么對(duì)這些髓系白血病是有一定的效果的，尤其對(duì)于M3的病人是可以取得一個(gè)緩解和長期生存的，這個(gè)中藥的優(yōu)勢就是可能避免了化療后對(duì)病人的臟器的損傷，老年人最大的特點(diǎn)就是體能差，老年人沒有病的時(shí)候體能也是不好更何況得了白血病，還有一種就是基礎(chǔ)疾病比較多各個(gè)臟器功能都出現(xiàn)了一些問題，如果再加上化療臟器可能承受不了，所以用中藥有可能在這一方面有一定的優(yōu)勢，當(dāng)然中醫(yī)治療老年白血病優(yōu)勢也不是完全就要用中藥也要根據(jù)病人的情況，如果病人體質(zhì)狀況比較好而且腫瘤負(fù)荷比較高的時(shí)候還是推薦病人去接受化療的，還有一個(gè)優(yōu)勢就是這些病人基礎(chǔ)狀況差的時(shí)候中藥也可以幫他調(diào)理臟器的功能，給他一個(gè)比較好的一個(gè)生活質(zhì)量，所以中醫(yī)的優(yōu)勢也要去辯證的看待，盡量利用中醫(yī)的優(yōu)勢，如果還能夠結(jié)合一些化療比如西醫(yī)的治療這樣綜合來提高一個(gè)病人的生活質(zhì)量這才是最好的。
有很多的老年急性白血病的朋友來求助于中醫(yī)治療，中醫(yī)治療老年的白血病有幾個(gè)方面，首先是由這個(gè)疾病本身來決定，比如髓系的急性的白血病那么又是這個(gè)腫瘤負(fù)荷不是很高，比如在百分之30到40這樣的一個(gè)原始細(xì)胞的比例，或者他在骨髓形態(tài)上偏向于顆粒比較多的比如M2b，除了M3 M2b或者是M6這樣的類型那么我們覺得口服砷劑還是可以的，那么在于這個(gè)藥物的濃度要做一個(gè)濃度檢測，即使口服砷劑也要達(dá)到有效的濃度，第二類砷劑還有亞砷酸也是可以適用的，這部分病人可以作為一個(gè)主要的治療，第二種治療就是如果骨髓的原始細(xì)胞比例很高超過了50％，那么這種高強(qiáng)度的這種高負(fù)荷的白血病，那么用砷劑可能就是難以殺滅這么多的細(xì)胞，往往建議病人比如用一個(gè)降低強(qiáng)度的小的化療來降低白血病的比例然后配合了中藥治療，這個(gè)時(shí)候也可以口服小劑量的砷劑，比如含砷類的中藥，還可以吃一點(diǎn)調(diào)補(bǔ)脾腎的中藥，對(duì)于老年白血病治療目標(biāo)是不追求完全緩解，追求生活質(zhì)量和延長生存期，如果這部分病人完全就不想吃中藥不想化療，那么中藥也要根據(jù)病人的特點(diǎn)來進(jìn)行調(diào)整，比如一些解毒抗癌的中藥來結(jié)合中醫(yī)的扶正也是可以提高生活質(zhì)量的。