血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
胡曉梅，女，中醫(yī)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合血液病專業(yè)碩士學(xué)位，碩士生導(dǎo)師（中國中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)）。日本東京藥科大學(xué)客座研究員1年。從事血液病臨床和研究20余年，副主任醫(yī)師10余年。國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。
這部分病人還是要給他進(jìn)行一個分層，目前把老年白血病還定義在60歲以上的這一部分人群，如果在60到75歲這一部分老年白血病如果體能狀況比較好，并發(fā)癥的指數(shù)比較少那么可以給他一個標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療，那么這一部分病人如果能夠接受標(biāo)準(zhǔn)化的治療，大概有40%左右的病人可以獲得一個完全緩解生存期是延長的，比如中位生存可以到兩年，如果這一部分病人體能狀況也比較差綜合癥也比較多就是各種各樣的慢性病比較多，在治療的時候化療的時候就要降低強(qiáng)度了不能用一個標(biāo)準(zhǔn)的方案，還有就是75歲以上的老年人，這一部分病人一般不接受這個標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療，這些病人就是除了一個降低強(qiáng)度的化療以外這部分病人還是可以推薦口服砷劑，含砷類的一些藥比如青黃散、復(fù)方黃黛片、六神丸這樣的藥來延緩延長他的生存期提高生活質(zhì)量，再配點(diǎn)調(diào)理脾腎的藥，這樣會改善生活質(zhì)量延長生存期。
老年性的急性白血病現(xiàn)在也是比較多見，老年白血病的特點(diǎn)是什么，這個年齡大基礎(chǔ)疾病多，大部分病人都有一些冠心病，那么還有一些病人有其他的問題，這個就導(dǎo)致了這個治療上的難度，還有一個問題就是老年人繼發(fā)性的白血病要多一些，因為這個隨著年齡的變老我們體內(nèi)的基因會發(fā)生一些突變，可能一部分人是有些其他的病，那么一部分人可能比如骨髓增生異常綜合征，然后繼發(fā)了一個白血病，也有可能直接就基因突變以后發(fā)生了急性白血病，這樣的病人由于基礎(chǔ)狀況比較差體能也比較差，在治療上是要降低強(qiáng)度的，比如在60到75歲這部分人群如果體能狀況比較好也是去可以考慮一個標(biāo)準(zhǔn)化療，那么75歲以上的這部分病人基本上是不考慮這個，標(biāo)準(zhǔn)化療會降低強(qiáng)度或者是選擇其他的治療用藥，比如口服砷劑那么來延長生存期。
這個問題很難回答，如果做骨髓移植那可能要準(zhǔn)備幾十萬上百萬，那么如果一個化療一個療程的化療，那么除了化療藥以外，其他的費(fèi)用在于化療后的骨髓抑制，那么導(dǎo)致的感染需要用抗生素、抗細(xì)菌、抗真菌包括這個其他的特殊菌這個是很大的費(fèi)用，還有這個貧血，血小板少我們需要輸血那么這也是一個比較大的費(fèi)用。所以一個療程，如果說化療幾萬塊錢還是需要的，那么在誘導(dǎo)治療我們目前可能最短的一個化療的方案也四個療程那么大部分要在六個療程，那么可能還要維持治療、還要鞏固治療，維持治療那么總體要根據(jù)每個病人的病情來決定它的費(fèi)用，那這個可能如果還需要一些中藥的調(diào)理，那么可能還需要增加一些費(fèi)用，這個不能一概而論要根據(jù)具體的病情和每個療程的用藥。
急性白血病的預(yù)后主要是與幾個非常重要的因素，第一是遺傳學(xué)有沒有7號染色的異常有沒有復(fù)雜的異常，第二是有沒有不良的融合基因還有基因突變，比如FLT3陽性的RUNX1 ASXL1 Tp53這些不良的預(yù)后有關(guān)，還有就是繼發(fā)性的白血病比如之前是骨髓增生異常綜合征的或者是其他的腫瘤相關(guān)的導(dǎo)致了一個繼發(fā)性的急性白血病預(yù)后也是不好的，還有就是根據(jù)體質(zhì)狀況也有關(guān)系，比如一些基礎(chǔ)疾病比較多的這樣的病人，比如心功能不好或者腎功能不好或者是肝臟功能的異常，這樣的病人很難去接受一個幾個療程的足量標(biāo)準(zhǔn)的化療，如果化療不徹底那么這一部分病人復(fù)發(fā)率會比較高，尤其化療以后導(dǎo)致了多個臟器的功能進(jìn)一步的損傷，這一部分病人預(yù)后是不良的 。
首先跟這個疾病本身的性質(zhì)有關(guān)，如果這個病人在這個預(yù)后分層里有一些不良的預(yù)后，比如復(fù)雜的染色體異常比如基因突變這些不良，比如TP53突變FLT3突變還有ASXL1和RUNX1這些都是不良的預(yù)后，這個疾病化療后它可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)以后再治療難度就增加，這些病人可能復(fù)發(fā)之后這個生存期就會明顯的縮短了，第二類病人就是老年的白血病，老年白血病因為在化療方案上已經(jīng)降低了強(qiáng)度，對體內(nèi)的白血病殺滅是不完全的，那么這一部分細(xì)胞也是很快會長起來，所以這種復(fù)發(fā)的或者是一個難治的，這些白血病一旦復(fù)發(fā)以后生存期就明顯縮短了，3年的生存期也就大概10％左右，其他如果我們年輕人經(jīng)過了標(biāo)準(zhǔn)的治療那么可以獲得一個五年以上的生存，尤其有些預(yù)后比較好的染色體核型比如t (8; 21) 比如15、17易位，比如16號染色體的易位或者inv (16)倒置，所以這樣的人核型預(yù)后是比較好的，基本上都能獲得一個長的生存，這一類的病人也是可以不經(jīng)過骨髓移植也同樣可以獲得一個長的生存的。