婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
1994年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，博士；
2008年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科專業(yè)，碩博連讀，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。目前為中國女醫(yī)師協(xié)會專家委員、北京市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會青年委員、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組青年委員。
如果是明確的橋本氏甲狀腺炎，抗體滴度很高，孕前和孕期甲狀腺功能正常，到產(chǎn)后突然出現(xiàn)一個明確的甲亢的這種狀態(tài)，最新的指南是推薦給予β受體阻滯劑，緩解病人的心悸心慌這些癥狀。像抗甲狀腺藥物，像丙基硫氧嘧啶，他巴唑這一類的藥物，目前不推薦。如果說β受體阻滯劑對癥能夠解決問題的話，大概4到6周，6到8周以后，她會緩解癥狀了。
高齡女性之所以要檢查血糖，其實血糖是作為一個基本的健康的檢查項目。因為以前孕媽媽的年齡都是20多歲，但是現(xiàn)在普遍的都是30多歲，35歲以上，隨著年齡增長，高血壓高血糖的問題都是伴隨年齡，發(fā)病風(fēng)險是在增加的。因此，單純從年齡這個因素，35歲因為得血糖異常的風(fēng)險也是增加，所以懷孕前血糖是必查的。而且除了這個原因以外，高齡的孕婦還有孩子健康的問題，因為她的卵子質(zhì)量下降了，所以會有畸形的問題，再加上如果有血糖的問題，又不關(guān)注它，懷孕前又漏掉了糖尿病的話，將來會影響她的妊娠結(jié)局，會影響胎兒的健康，所以無論從哪個角度來講，她都應(yīng)該去做血糖這種最基本的篩查。
妊娠期甲狀腺疾病的認(rèn)識誤區(qū)。從普遍的門診來咨詢的這部分比較關(guān)注的，從這個角度來說第一個就是懷孕期間查出來了甲狀腺功能的輕度下降，然后這個孕婦就很緊張，肯定擔(dān)心小孩發(fā)育的問題，會不會我的孩子智力低下。輕度的甲狀腺功能，現(xiàn)在跟小孩一定傻或者將來以后智力低下來說，到不了劃等號，只是說對她可能有潛在的這種不良的影響。大家不必這么緊張，這是第一個誤區(qū)。第二個誤區(qū)就是比如說甲狀腺甲亢有這個結(jié)節(jié)，其實大家關(guān)注最多的是不能吃碘的問題，碘的問題也比較復(fù)雜。懷孕期間孕婦應(yīng)該是要補(bǔ)碘的，比如結(jié)節(jié)性甲狀腺炎以前建議少吃鹽，但是懷孕以后，不能禁止限鹽，因為小孩的發(fā)育還是需要鹽的，所以這就存在一個誤區(qū)。
甲狀腺其實是人體最基本的激素，它維持人體的生命體征。譬如三大營養(yǎng)物質(zhì)的合成，能量的代謝，這些就是最基本的激素。蛋白質(zhì)合成，血糖的穩(wěn)定，血糖的合成利用脂肪這三大營養(yǎng)素，它的合成這一塊，甲狀腺都起了很重要。最主要還有一個原因就是，如果小孩胎兒期或者幼兒期，甲狀腺對大腦中樞神經(jīng)的發(fā)育是非常重要，所以為什么要強(qiáng)調(diào)孕期和新生兒的甲狀腺的普篩。小兒的甲狀腺的關(guān)注，對發(fā)育極其重要。
懷孕以后，妊娠對甲狀腺功能的影響也是主要包括以下幾個方面。一個還是要區(qū)分這個病人之前的甲狀腺功能是不是正常。比如說甲亢，甲亢就是突眼癥，有的人出現(xiàn)心慌，手抖、眼睛突叫突眼癥，叫Graves病。這部分甲亢的人，合并妊娠以后，一定要專科大夫和內(nèi)分泌大夫，產(chǎn)科大夫一同管理，因為這部分人甲狀腺功能在早期，中期和晚期是不一樣的。比如懷孕早期，胎盤產(chǎn)生的一種激素叫SCT，它會讓你的甲狀腺功能變得TSH很低，會出現(xiàn)類似甲狀腺甲亢的癥狀，會讓原有的甲亢會更嚴(yán)重，那這個時候可能早期要把藥物加量，到中期癥狀緩解了，可能這個藥又要減量，所以甲亢它治療起來就更復(fù)雜。