婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
1994年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，博士；
2008年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科專業(yè)，碩博連讀，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。目前為中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)專家委員、北京市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)青年委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組青年委員。
患有甲狀腺結(jié)節(jié)的孕婦可以懷孕。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的發(fā)病率非常的高，而且很普遍。大家對(duì)健康的關(guān)注，包括超聲，包括飲食環(huán)境，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率真的是非常普遍?？梢哉f是完全可以懷孕的，懷不懷孕并不取決于是不是甲狀腺結(jié)節(jié)，最終是要取決于甲狀腺功能。甲狀腺功能正不正常，這個(gè)是決定要不要懷孕最終的一個(gè)指標(biāo)。如果甲狀腺功能正常有結(jié)節(jié)，完全可以跟正常的婦女一樣的懷孕。但是如果說你有甲狀腺結(jié)節(jié)，而且甲狀腺功能不正常，尤其明顯出現(xiàn)這些甲亢，或者明顯甲減的這種情況是一定要懷孕前到?？七M(jìn)行治療，等到甲狀腺功能正常了，最好三到六個(gè)月正常了，再要孩子是比較安全。
大家肯定都很關(guān)注篩甲狀腺功能，也都是擔(dān)心對(duì)孩子發(fā)育的問題。但是大家可以了解到，網(wǎng)上說甲狀腺功能影響小孩有可能智力低下，智障，會(huì)不會(huì)傻。包括門診會(huì)有這部分孕婦經(jīng)常拿著化驗(yàn)單來咨詢。首先看發(fā)病的情況和它的普遍性來說，沒有大家想象的這么嚴(yán)重，因?yàn)檫@種對(duì)小孩智力發(fā)育有影響更多的是懷孕期間漏掉的那部分嚴(yán)重的甲減，比如說你TSH值10.0以上，甲狀腺功能游離T4非常低，而且又是早孕期確實(shí)很重，這部分可能對(duì)孩子中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響，風(fēng)險(xiǎn)是比較高的。但是也不是說，一定完全的一對(duì)一，懷孕期間發(fā)現(xiàn)的亞臨床甲減，現(xiàn)在認(rèn)為可能會(huì)對(duì)將來小孩子智力的影響，只是說他的一些評(píng)分，評(píng)分上有一定差別，如果算個(gè)算數(shù)，可能1秒 或者0點(diǎn)幾秒，會(huì)差2秒，大概是這個(gè)意義上的差別。
妊娠期得了甲狀腺疾病，是看主要對(duì)媽媽和孩子的影響，取決于它的病因程度。它對(duì)媽媽和孩子影響最大的還是甲亢，因?yàn)榧卓旱睦锩?，大部?5%我們叫突眼癥這種可能。病情很重的情況下，會(huì)出現(xiàn)高血壓的問題，會(huì)出現(xiàn)媽媽心臟的問題，又包括大劑量用藥，對(duì)孩子發(fā)育的問題，治療不同的階段，藥物要調(diào)整，所以比較復(fù)雜。甲減對(duì)媽媽本身沒有特別的危害，它主要危害的就是甲狀腺功能低下的這部分，可能對(duì)孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是有影響的，所以懷孕期間，常規(guī)篩甲狀腺功能一部分就是把這些甲亢的病人控制，難控制的要重點(diǎn)關(guān)注。還有一部分就是漏掉的甲減，早期的治療是有利于孩子健康的發(fā)育。
懷孕期間做甲狀腺功能評(píng)估的時(shí)候，甲狀腺功能檢測(cè)是比較簡(jiǎn)單的。測(cè)抽血測(cè)甲狀腺功能沒有什么特別禁忌的。只有部分情況不能做，比如說要做碘131評(píng)估的時(shí)候，這個(gè)有可能放射點(diǎn)，它對(duì)小孩的發(fā)育是有影響的尤其是治療，這些是不能做的，而且是孕期是禁忌的。因?yàn)樗锌赡軙?huì)導(dǎo)致小孩發(fā)育異常，如果接受過這種碘131治療過的這部分婦女，最好建議半年以后再受孕，這樣的話可能將來對(duì)生殖，對(duì)胎兒不影響潛在的發(fā)育。
妊娠期間會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能異常，因?yàn)閷?duì)甲狀腺這幾年是越來越關(guān)注了，這個(gè)年齡段就生育年齡是屬于一個(gè)好發(fā)的年齡。一個(gè)就是懷孕之前有甲亢，其實(shí)這種發(fā)病率非常低，大概千分之0.2。還有就是甲減，就是甲狀腺功能減退，現(xiàn)在懷孕期間大部分主要就是甲減，總體來說，按照妊娠人群的標(biāo)準(zhǔn)，大概它的發(fā)病率應(yīng)該在百分之5左右。還有一部分就是孕前以前，就有真正的這部分甲減，這部分甲減總體的發(fā)病率是在大概1% ，也可能不到1%。臨床上大部分的是叫亞臨床甲減，就剛才說的50%，大多數(shù)大概是這個(gè)比例。