影像科 | 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民院超聲影像科副主任 ； 杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入治療中心主任； 杭州市甲狀腺疾病診治中心副主任； 杭州市“131”中青年人才。
甲狀腺穿刺活檢的方法包括細(xì)針穿刺和粗針穿針，根據(jù)穿刺針的不同，其并發(fā)癥也不同。 細(xì)針穿刺活檢主要的并發(fā)癥是甲狀腺周圍出血，但因?yàn)榇┐提槺容^細(xì)，所以一般穿刺后出血量不多，壓迫穿刺位置一段時間，出血基本就能止住。 粗針穿針活檢可能會因?yàn)獒t(yī)生操作不熟練導(dǎo)致甲狀腺周圍血腫，但血腫通過一段時間的壓迫也可以被吸收掉。 總之，甲狀腺穿刺活檢是比較安全的技術(shù)，它的并發(fā)癥比較少，如果在穿刺中注意細(xì)節(jié)，基本就可以避免并發(fā)癥出現(xiàn)。
如果患者在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)利甲狀腺長了囊性結(jié)節(jié)或者以囊性為主的結(jié)節(jié)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)治療。微創(chuàng)治療的方法主要包括射頻消融治療、囊腫硬化治療，其中硬化治療囊腫效果比較好。 硬化治療是通過穿刺針把囊腫里面的囊液抽出來之后，再注射硬化劑到囊腫里面，使囊腫硬化慢慢萎縮，然后縮小，甚至消失。對一些囊實(shí)性結(jié)節(jié)，雖然它大部分是囊性的，但還有小部分是實(shí)性的，所以硬化治療只能使患者一部分結(jié)節(jié)萎縮掉，而后面存在的一些實(shí)性結(jié)構(gòu)還需要利用射頻消融治療。 一般來講，如果結(jié)節(jié)是兩公分以下且沒有任何癥狀，不建議做硬化治療以及消融治療。如果結(jié)節(jié)大于兩公分或者結(jié)節(jié)長在頰部，影響了患者的美觀，則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療的。
甲狀腺射頻治療是進(jìn)行了比較新的一個技術(shù)，很多老百姓很樂意接受這個技術(shù)，經(jīng)常會向我們了解，我這個結(jié)節(jié)適不適合做射頻消融治療，做射頻消融的治療，可能會在這個區(qū)域會有一定的風(fēng)險，作為醫(yī)生來講的話，怎么去避免這些風(fēng)險，我們在操作的過程中，會有一些比較好的技巧，比如結(jié)節(jié)比較靠近重要的臟器的，我們可以通過水隔離的技術(shù)，把結(jié)節(jié)和甲狀腺以周圍的，滴入氣管喉返神經(jīng)食道進(jìn)行分隔開，這是我們的一個操作技巧，第二個就是我們進(jìn)針也會有一些操作技巧，我們在超聲的引導(dǎo)下，可以進(jìn)行一個精準(zhǔn)的進(jìn)針，進(jìn)針的時候到達(dá)一個結(jié)節(jié)所在的區(qū)域，一般來講我們不會去損傷，周圍的正常的甲狀腺組織，還有我們碰到一些血供比較豐富的，這個結(jié)節(jié)我們可能開始通過我們的消融技術(shù)，把血供先阻斷，阻斷完血供之后，使結(jié)節(jié)的血供少，少了之后我們在進(jìn)行射頻消融質(zhì)量，這個時候可能效果會更好一點(diǎn)，還有一些時候我們在進(jìn)針的時候，在做項(xiàng)目的時候，中間可能比較靠近氣管或者靠近食道，我們在立刻啟動消融之后，我們對它進(jìn)行一個拖動的動作，能夠增加與重要臟器之間的一個距離，增加距離之后這樣達(dá)到比較安全的一個效應(yīng)，所以我們在做甲狀腺結(jié)節(jié)消融技術(shù)的時候，會有很多的一些小的技巧，這個技巧的目的就是，為了防止一些并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
在做完甲狀腺超聲之后，對于我們患者來講比較關(guān)心的一個問題，就是拿到報告，怎么去看的這個問題，其實(shí)拿到一份報告之后，我們首先看的可能是看上面的文字，看文字的首先我們可以看到甲狀腺它會描寫，描寫甲狀腺大小，到底有沒有腫大，是縮小了還是腫大了，第二個會講的就是甲狀腺的一個回聲改變，甲狀腺的回聲改變是比較均勻的，還是不均勻的，或者說成網(wǎng)格狀的，或者說里面有一些片狀的，這些低回聲或者高回聲，會講到一個回聲的問題，其次后面我們講到甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺描寫和甲狀結(jié)節(jié)，是位于左側(cè)還是右側(cè)還是前部，或者說位于甲狀腺的上級中部，還是下部還是背側(cè)，這個位置我們可以從報告中可以去看的，看完這個位置之后，我們可以從報告里面，可以看到結(jié)節(jié)的大小，里面有結(jié)節(jié)，那么結(jié)節(jié)的大小是怎么樣的，然后我們再會對結(jié)節(jié)它的回聲，是低回聲的還是高回聲的，還有他是縱橫比失調(diào)的，還是我們講沒有縱橫比失調(diào)的，還有里面有沒有一些微鈣化，還有它的邊界情況怎么樣，這些描寫完了之后，會對頸部的一些淋巴結(jié)的情況，會進(jìn)行一個描寫的，所以我們從甲狀腺超聲檢查報告當(dāng)中，可以看到它的大小，它的回聲改變，它里面有沒有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的位置情況怎么樣，還有結(jié)節(jié)有沒有一些良惡性的征象，也會表現(xiàn)出來，然后頸部淋巴結(jié)的情況也會描寫出來，描寫完了之后我們下面會有一個診斷意見，診斷意見可能每家醫(yī)院會有一些不一樣，每個地方的規(guī)范也不一樣，有些描寫可能就是甲狀腺腫大的情況，還有甲狀腺結(jié)節(jié)是多發(fā)結(jié)節(jié)還是單發(fā)結(jié)節(jié)，甲狀節(jié)結(jié)節(jié)的分類是怎么樣的，后面醫(yī)生會有一些建議。
做甲狀腺體檢現(xiàn)在做的比較多，做完之后，對于我們患者來講，最希望的就是這個結(jié)節(jié)到底好還是不好，其實(shí)這個應(yīng)該是綜合分析的，其實(shí)在我們甲狀腺超聲檢查的時候，會發(fā)現(xiàn)很多結(jié)節(jié)的一些特征，講低度惡性就是概率比較高的特征，就我們講的一個微鈣化縱橫比失調(diào)，他的回升比較低，甚至是我們講的邊沿模糊，甚至像包膜侵犯，這些都是惡性的一些癥象，良性癥象就是我們講的一些，狼性的或者說，比較高的高回聲，呈蜂窩樣子蜂窩樣的回升，這些都是一些良性的癥象，我們在分析的時候，我們一般來說不會直接打這個結(jié)節(jié)，是良性還是惡性的，一般會對它進(jìn)行一些分類，我們一般分五類，一般來講四類以上的結(jié)節(jié)，是我們講比較可疑的，就是可疑惡性的結(jié)節(jié)，或者說五類的話，一般的惡性程度是比較高的結(jié)節(jié)，所以我們對它進(jìn)行一個分類，不是說我們一開始就判斷，他一定是良性還是惡性的，只是通過這些特征，惡性的特征多的，他惡性的程度會更高一點(diǎn)，就是說惡性的概率相對會更高一點(diǎn)，如果他說惡性的這些特征都沒有的，一般來講良性的概率會比較高一點(diǎn)，一般是這樣的，我們醫(yī)生在出報告的時候，也有可能每個醫(yī)院會有些不一樣，有些醫(yī)院可能就寫甲狀腺結(jié)節(jié)，有些醫(yī)院可能會對他進(jìn)行分類，還有些醫(yī)院可能會打腫瘤，首先考慮或者腫瘤可能，但是這些情況都有，拿到這個報告單之后，要到專業(yè)的專科的醫(yī)生這里去咨詢，?？频尼t(yī)生會根據(jù)我們講的這些特征，進(jìn)行進(jìn)一步的需要穿刺，還是削手術(shù)還是定期的隨訪，會做出一些進(jìn)一步的說明。