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我在門(mén)診的時(shí)候，做了很多甲狀腺的病人，做完之后有會(huì)建議一部分病人去穿刺，有一部分病人會(huì)建議他定期隨訪，還有病人可能隨訪的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，什么情況下我會(huì)建議他做穿刺活檢，因?yàn)槲覀冊(cè)谧龀暀z查的時(shí)候，會(huì)對(duì)甲狀腺的每個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行一個(gè)分類，對(duì)于多發(fā)的結(jié)節(jié)，有一部分二類的可以不用去管它，三類的可能我們定期三到六個(gè)月的隨訪，如果四類以上的結(jié)節(jié)，我們可能會(huì)建議他去做穿刺活檢，四類的結(jié)節(jié)的話，我們?cè)诔暤臋z查的時(shí)候，會(huì)有描寫(xiě)到他的一些惡性的癥象，對(duì)于我們講的縱橫比失調(diào)，低回聲有沒(méi)有微鈣化，如果這些癥象越多它的分級(jí)就越高，如果這些癥象越少，分級(jí)相對(duì)是越少一點(diǎn)，我們?cè)谠u(píng)估的時(shí)候，會(huì)還結(jié)合他的一些病史，因?yàn)檫@個(gè)圖像，我們可以看起來(lái)可能像四類結(jié)節(jié)，但是我們根據(jù)他以前的病史，可能是一個(gè)囊性的結(jié)節(jié)，它吸收了之后，也會(huì)變成類似于這個(gè)，看起來(lái)像是四類的 不好的結(jié)節(jié)，這種情況下我們也是需要排除它的，也不建議他做穿刺活檢，只有結(jié)合他的病史，結(jié)合本次的一些超聲檢查，對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估完了之后我們對(duì)它進(jìn)行一些分類，分類之后，如果是四類以上的結(jié)節(jié)，我們是建議他做穿刺的，對(duì)于一些五類的，甚至他有淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移性的，這些結(jié)節(jié)我們可能要穿刺甲狀腺的結(jié)節(jié)，還有可能讓他去穿刺，可疑的轉(zhuǎn)移性的這些淋巴結(jié)，只有這樣我們可以綜合的評(píng)估患者的病情，以后制定治療方案會(huì)更好。

甲狀腺射頻消融治療它是一個(gè)新的技術(shù)，它是具有微創(chuàng)的這么一個(gè)新技術(shù)，但是微創(chuàng)并不代表沒(méi)有任何并發(fā)癥我們講甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)它是比較復(fù)雜的，因?yàn)樵谌说念i部也是比較小，周?chē)泻芏嘀?，要的臟器，有氣管，有食道有頸動(dòng)脈還有神經(jīng)，這些的臟器靠近甲狀腺非常的近，我們?cè)谧鱿诘臅r(shí)候可能會(huì)損傷到這些臟器，所以我們?cè)谧錾漕l消融的時(shí)候，首先它的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，就是我們穿刺針要穿刺到病變的區(qū)域，穿刺有個(gè)穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，穿刺的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致血管的出血，導(dǎo)致血腫，還有一個(gè)就是我們?cè)谧鱿诘臅r(shí)候，會(huì)有消融的這么一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行起來(lái)會(huì)導(dǎo)致氣管的損傷，喉返神經(jīng)的損傷，周?chē)浗M織的損傷，我們皮膚的損傷，甚至食道的損傷，這些損傷基本上都有可能會(huì)發(fā)生，但是只要我們技術(shù)成熟的話，操作的技巧比較好的話，大部分的并發(fā)癥是可以避免的，比較常見(jiàn)的就是喉返神經(jīng)的損傷，因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)在我們抽身下是看不到的，看不到這個(gè)時(shí)候，我們可能就會(huì)導(dǎo)致它的損傷，你就不知道我們的消融到達(dá)什么一個(gè)范圍，所以這個(gè)時(shí)候，我們會(huì)采取一些洗隔離的技術(shù)，在甲狀腺包膜周?chē)⑸渖睇}水，使重要的臟器跟它分隔開(kāi)，分隔開(kāi)之后我們?cè)龠M(jìn)行消融，這種情況下也可以避免喉返神經(jīng)的損傷，所以雖然它的并發(fā)癥，周?chē)南嚓P(guān)臟器都有可能損傷，但是如果操作技巧比較好，比較順利，一般的并發(fā)癥是可以避免的。

射頻消融治療技術(shù)，近幾年發(fā)展也是非常熱的，但是良性的結(jié)節(jié)，目前來(lái)講應(yīng)該是沒(méi)有爭(zhēng)議的，良性的結(jié)節(jié)是可以進(jìn)行甲狀腺射頻消融治療的，因?yàn)榱夹缘慕Y(jié)節(jié)，做消融治療效果也是非常的好，對(duì)還患者來(lái)講應(yīng)該說(shuō)損傷比較小，這個(gè)技術(shù)大家也樂(lè)意接受，在我們業(yè)界，就我們講的包括我們的外科甲狀腺，這種相關(guān)的科室也達(dá)成了相關(guān)的共識(shí)，對(duì)良性的結(jié)節(jié)做消融是沒(méi)有問(wèn)題的，但是我們比較關(guān)心的問(wèn)題就是，這個(gè)甲狀腺癌可不可以做消融，這個(gè)問(wèn)題要從綜合來(lái)看，因?yàn)榧谞钕侔┠憧赡苁呛茉缙诘模热缰v只有0.2、 0.3，因?yàn)楝F(xiàn)在的超聲技術(shù)也是非常的好，0.2 、0.3的這些結(jié)節(jié)也可以發(fā)現(xiàn)的了，所以一些低于0.3 、0.2的，甚至0.5以下的，甚至一公分以下的這些微小癌的話，如果位置好，里面又沒(méi)有鈣化，甲狀腺的包膜也沒(méi)有侵犯，頸部也沒(méi)有任何的，轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)的情況下，是可以去做消融治療的，但是對(duì)于一些甲狀腺癌，如果它的包膜已經(jīng)侵犯了，或者是淋巴結(jié)已經(jīng)侵犯了，或者說(shuō)它雖然小，但是也侵犯了周?chē)囊恍┲匾呐K器，或者說(shuō)靠近甲狀腺的背側(cè)、靠近氣管、靠近背側(cè)的包膜，這些結(jié)節(jié)的話，我們不主張去做射頻消融治療，還有里面一些微鈣化，或者說(shuō)粗大的鈣化的這些微小癌的話，我們也是不主張去做射頻消融治療的，所以對(duì)于得了甲狀腺癌，需不需要射頻消融治療需要我們甲狀腺的相關(guān)的科室，多學(xué)科進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，綜合評(píng)估之后在決定需不需要做甲狀腺射頻消融治療，是這么個(gè)情況。