影像科 | 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民院超聲影像科副主任 ； 杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入治療中心主任； 杭州市甲狀腺疾病診治中心副主任； 杭州市“131”中青年人才。
做甲狀腺體檢現(xiàn)在做的比較多，做完之后，對于我們患者來講，最希望的就是這個結(jié)節(jié)到底好還是不好，其實這個應(yīng)該是綜合分析的，其實在我們甲狀腺超聲檢查的時候，會發(fā)現(xiàn)很多結(jié)節(jié)的一些特征，講低度惡性就是概率比較高的特征，就我們講的一個微鈣化縱橫比失調(diào)，他的回升比較低，甚至是我們講的邊沿模糊，甚至像包膜侵犯，這些都是惡性的一些癥象，良性癥象就是我們講的一些，狼性的或者說，比較高的高回聲，呈蜂窩樣子蜂窩樣的回升，這些都是一些良性的癥象，我們在分析的時候，我們一般來說不會直接打這個結(jié)節(jié)，是良性還是惡性的，一般會對它進(jìn)行一些分類，我們一般分五類，一般來講四類以上的結(jié)節(jié)，是我們講比較可疑的，就是可疑惡性的結(jié)節(jié)，或者說五類的話，一般的惡性程度是比較高的結(jié)節(jié)，所以我們對它進(jìn)行一個分類，不是說我們一開始就判斷，他一定是良性還是惡性的，只是通過這些特征，惡性的特征多的，他惡性的程度會更高一點，就是說惡性的概率相對會更高一點，如果他說惡性的這些特征都沒有的，一般來講良性的概率會比較高一點，一般是這樣的，我們醫(yī)生在出報告的時候，也有可能每個醫(yī)院會有些不一樣，有些醫(yī)院可能就寫甲狀腺結(jié)節(jié)，有些醫(yī)院可能會對他進(jìn)行分類，還有些醫(yī)院可能會打腫瘤，首先考慮或者腫瘤可能，但是這些情況都有，拿到這個報告單之后，要到專業(yè)的?？频尼t(yī)生這里去咨詢，?？频尼t(yī)生會根據(jù)我們講的這些特征，進(jìn)行進(jìn)一步的需要穿刺，還是削手術(shù)還是定期的隨訪，會做出一些進(jìn)一步的說明。
經(jīng)?；颊邅韱柹漕l消融治療之后，結(jié)節(jié)還會不會復(fù)發(fā)？只要結(jié)節(jié)消融完全的情況下，是不會復(fù)發(fā)的，它會逐漸萎縮掉，只有說比較大的結(jié)節(jié)，可能一次消融不能完全把結(jié)節(jié)滅活掉，或者說不能完全把結(jié)節(jié)消融掉，這個情況下，可能它會逐漸的長大，逐漸的長大之后會復(fù)發(fā)。如果說結(jié)節(jié)消融掉了甲狀腺，其他區(qū)域長了甲狀腺結(jié)節(jié)，這個不是復(fù)發(fā)了，是新生的甲狀腺結(jié)節(jié)。所以說一次治療之后，甲狀腺結(jié)節(jié)可能在其他的區(qū)域還會有，所以做完了一些項目之后，還是要定期做復(fù)察的，就是術(shù)后的一個常規(guī)的復(fù)查，一個術(shù)后的一個月，三個月，六個月，九個月，一年的復(fù)查，看有沒有消融，最后完完全全吸收掉，逐漸縮小的情況；第二個就是復(fù)查除結(jié)節(jié)之外的，其他的區(qū)域有沒有腎臟結(jié)節(jié)，是良性的還是惡性的，所以做完甲狀腺結(jié)節(jié)消融之后，還是要進(jìn)行一個定期的復(fù)查。
到醫(yī)院檢查身體的檢查手段非常多，有X光、有ct、有磁共振，還有超聲，甚至還有pet ct這些檢查。對于甲狀腺器官來講，為什么首先要做超聲檢查？每年在做體檢的時候，都會做到甲狀腺的超聲檢查，因為甲狀腺超聲它有很多的優(yōu)勢，首先第一個不需要任何的準(zhǔn)備工作，比如說腹部做肝膽胰脾需要空腹，做泌尿系的可能需要憋尿，做這個的話是不需要任何準(zhǔn)備工作的。第二個可以重復(fù)檢查，沒有任何損傷，因為X線也好，ct也好，可能在掃描的過程中會有X線的損傷，但超聲的話是沒有任何損傷的，所以對患者也是非常的安全。第三個就是非常的方便，只要患者躺在床上，用超聲儀在頸部，掃描一下就可以全面的了解甲狀腺的大小，里面有沒有結(jié)節(jié)，有沒有腫瘤，周圍的情況都可以做一個全面的了解。價格也非常低，現(xiàn)在檢查一個甲狀腺，可能60塊錢就可以了，而且還有醫(yī)保，所以價格就更便宜了。還有現(xiàn)在甲狀腺是超聲技術(shù)也是非常的好，分辨率非常高，所以現(xiàn)在兩個毫米，甚至一個毫米的一些細(xì)節(jié)，超聲上都可以發(fā)現(xiàn)。甲狀腺超聲不但可以發(fā)現(xiàn)一些小的病灶，而且可以對甲狀腺做大致的一個診斷是良性的，惡性的，會有個大致的一個傾向性的診斷也是可以的，所以一般來講首選甲狀腺超聲檢查。
在門診的時候患者做完了甲狀腺B超，拿到報告單后，患者會問多久來復(fù)查，這個不能一概而論，要根據(jù)每個人的情況定的，如果是囊性的，或者說一類的結(jié)節(jié)，基本上來講，按常規(guī)的一年查一次就可以了。如果說結(jié)節(jié)的一些超聲征象上，會有一些惡性的這種可疑的情況下，可能會建議做穿刺活檢，做完之后，根據(jù)穿刺結(jié)果的情況，如果穿刺出來是良性的，一般三到六個月復(fù)查一次，如果是惡性的，可能要進(jìn)一步的處理，需要動手術(shù)，需要外科治療。
其實我們在做體檢的最早的時候，基本上腹部的B超比如肝、膽、胰 、脾，這些B超做的比較多，近幾年的話增加了甲狀性的項目，有些時候我們老百姓可能會問我，脖子上很光整的我脖子上也沒長東西，這個時候我為什么去做甲狀腺的，可能有些可能工作比較忙，即使在單位做體檢的，做體檢有這個項目，因為很忙他也不去做這個檢查，因為是這樣的，當(dāng)甲狀腺長東西，如果到我們已經(jīng)能摸到了，或者我們外觀已經(jīng)可以看到的情況下，這個結(jié)節(jié)已經(jīng)長得比較大了，如果說是一個良性的還好一點，如果是一個惡性的，已經(jīng)長到這么大了，其實結(jié)節(jié)腫瘤的話時間已經(jīng)比較長了，一般來講目前很多甲狀腺的一些，結(jié)節(jié)超聲現(xiàn)在技術(shù)非常好，發(fā)生率也非常高，因為以前我們講臨床，我們用手輕摸，它的發(fā)現(xiàn)率也只有5%到20%，通過我們這么多年的，超聲的統(tǒng)計來講，超聲檢查，文獻(xiàn)的話，我們這個數(shù)據(jù)來顯示的話，我們超聲的發(fā)行率，可以達(dá)到25%到70%以上，甚至70%以上這么一個比例，所以超聲發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的，一個發(fā)現(xiàn)率是比較高的，而且很小的就可以發(fā)現(xiàn)，所以我們一般建議做甲狀腺的超聲檢查，去排除一下，甲狀腺里面有沒有結(jié)節(jié)，甲狀腺的情況，有沒有腫大，或者說我們甲狀腺的周圍有沒有一些病變，所以甲狀腺的超聲是比較重要的，對于了解全面了解我們甲狀腺的，器質(zhì)性的病變是非常有用的。