影像科 | 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民院超聲影像科副主任 ； 杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入治療中心主任； 杭州市甲狀腺疾病診治中心副主任； 杭州市“131”中青年人才。
消融治療到底效果怎么樣，跟外科的動手術(shù)開刀，相比擬的效果怎么樣，要根據(jù)每個人的情況具體來看。如果結(jié)節(jié)比較小，比如3到5公分以下的，根據(jù)大樣本的統(tǒng)計和臨床的經(jīng)驗來看，和外科手術(shù)它的效果是相一致的，基本上可以達(dá)到外科根治性治療的效果。對于有一些3到5公分以上的這些腫瘤，可能一次性很難做到根治性的消融，甚至可能會消融不全，這種情況下，或者說有外科手術(shù)的適應(yīng)癥的，是可以進(jìn)行外科手術(shù)的治療的。如果說有些腫瘤比較靠近危險的器官，如果靠近腸管，或者靠近胃或者在肛門部，如果在有些治療的射頻消融的醫(yī)生可能技術(shù)不是非常成熟的成本情況下，這個時候是也可以進(jìn)行外科手術(shù)治療的。只要符合射頻消融的適應(yīng)癥，一般來講效果還是不錯的。
肝癌的射頻消融是這樣的：在門診的時候碰到一些病人來問，在什么情況下可以做射頻消融治療？腫瘤一般是良性的腫瘤和惡性的腫瘤，良性的腫瘤大部分情況下是不用處理的，除非它是比較大的血管瘤，或者比較大的一些不典型的一些增生，這些可以做。但是比較大的話，有些時候可能不能夠完全的把腫瘤全部滅活掉，對于惡性的結(jié)節(jié)，原發(fā)性的肝癌和繼發(fā)性的肝癌，一般來講三公分以下的腫瘤，非常適合做射頻消融治療，比外科手術(shù)風(fēng)險更低，更微創(chuàng)。還有就是一些轉(zhuǎn)移性的病灶，比如肺癌轉(zhuǎn)移到肝，或者乳腺癌轉(zhuǎn)移到肝臟，這個時候可能化療的效果也不好，結(jié)節(jié)本身也不是很大，這個時候比較適合做射頻消融治療，腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟的腫瘤比較大，一次的話，可能是很難射頻消融干凈，可能要進(jìn)行多次的消融，當(dāng)然了，射頻消融治療并不是把轉(zhuǎn)移性的結(jié)節(jié)全部消融掉了就可以了，而是需要結(jié)合全身這些治療，使患者達(dá)到一個，更好的一個治療效果。
在對肝癌進(jìn)行射頻項目的時候，有些患者會問，醫(yī)生也會跟患者有一些溝通，就是肝癌射頻消融治療，是一個微創(chuàng)的方法，微創(chuàng)方法的并發(fā)癥也要根據(jù)腫瘤所在的位置來看，一般來講并發(fā)癥是比較輕的，有一些做完之后沒什么并發(fā)癥，做完之后就可以第二天就可以出院的；有一些比較輕的并發(fā)癥，做完之后有一些低熱了，一般來講低熱的不用超過一定限度，不超過38.5度的情況下，過兩天可能就好了，可能會出現(xiàn)如果體溫比較高，在39度以上的話，考慮有感染的可能，比如出現(xiàn)肝膿腫，膽道的出現(xiàn)肝膿腫，或者合并有膽道的感染，這種情況下，可能膿腫的發(fā)生幾率會更高一點；還有一個就是出血的風(fēng)險，畢竟是用針要做穿刺的，要穿刺肝臟的到達(dá)腫瘤的，穿刺的過程中可能會有一些出血，射頻消融本身，也可以起到一個止血的作用，只要操作比較規(guī)范，這種出血的風(fēng)險是比較低的，還有如果腫瘤比較靠近腸管，可能會出現(xiàn)一些損傷的腸管，比如胃穿孔這種情況，這種情況發(fā)生幾率會比較低的，一般腫瘤不靠近器官，這些損傷幾乎是不存在的；還有皮膚的損傷，有一些患者皮下組織非常的薄，而腫瘤又很靠近包膜，位置比較表淺，在做消融的時候，可能會損傷皮膚，這些并發(fā)癥都是可能發(fā)生的。一般來講這些并發(fā)癥，只要操作規(guī)范，大部分的并發(fā)癥是可以避免的，有一些可能并發(fā)癥，實在沒辦法避免的，醫(yī)生在術(shù)也會跟患者有很好的溝通，如果說不是非常適合去做的，或者是并發(fā)癥會比較大的，也會跟患者會有很好的溝通，大部分情況下它并發(fā)癥，相對來講還是比較少的，比較小的，安全性還是很高的。
對于成像技術(shù)來講，不可能說什么情況下都是可以用的，可能有它的一些適應(yīng)癥，首先一般來講3到5公分以下的結(jié)節(jié)相對比較適合，尤其是三公五以下的結(jié)節(jié)是更適合的，一次性的射頻消融，就可以把腫瘤完全的殺滅掉，但是也要看位置的，有些結(jié)節(jié)，有些腫瘤，它的位置不是很好，比如比較靠近重要的臟器，比如膀胱，這些情況下，可能會承擔(dān)一些風(fēng)險，尤其是靠近總管，靠近肛門，這些腫瘤做起來相對會比較困難一點。有些可能并不是非常適合去做，要結(jié)合其他的方式，或者說利用其它的手段，還有患者，不能有太差的這種肝功能，如果肝功能太差的話也是不適合的。
超聲介入最早是用來做超聲檢查的，隨著技術(shù)的發(fā)展，超聲也逐步地應(yīng)用到介入。超聲介入也是它的一個應(yīng)用的方面，超聲介入在全身臟器，其實很多地方都是可以用的，從肝臟到腎臟，包括最早的肝囊腫，腎囊腫，卵巢囊腫，這些囊腫的硬化治療，是可以做超聲介入治療的。后面發(fā)展到可以做射頻消融治療，射頻消融治療，做得比較多的是肝癌的射頻消融治療，還有可以做甲狀腺的射頻消融治療，子宮肌瘤的射頻消融治療，甚至現(xiàn)在前列腺增生也可以做消融治療，所以全身的很多臟器，都可以做超聲的介入治療。因為超聲介入治療有非常多的明顯的一些優(yōu)勢，首先定位穿刺消融比較精準(zhǔn)，消融的范圍也是比較可控的，因為現(xiàn)在技術(shù)發(fā)展的也非常好，而且做起來并發(fā)癥也非常少，安全性也非常高，所以超聲介入在全身臟器各個方面都可以用，應(yīng)用范圍是非常廣的，老百姓也是非常樂意接受這項技術(shù)。