影像科 | 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民院超聲影像科副主任 ； 杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入治療中心主任； 杭州市甲狀腺疾病診治中心副主任； 杭州市“131”中青年人才。
如果患者在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)利甲狀腺長(zhǎng)了囊性結(jié)節(jié)或者以囊性為主的結(jié)節(jié)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)治療。微創(chuàng)治療的方法主要包括射頻消融治療、囊腫硬化治療，其中硬化治療囊腫效果比較好。 硬化治療是通過穿刺針把囊腫里面的囊液抽出來之后，再注射硬化劑到囊腫里面，使囊腫硬化慢慢萎縮，然后縮小，甚至消失。對(duì)一些囊實(shí)性結(jié)節(jié)，雖然它大部分是囊性的，但還有小部分是實(shí)性的，所以硬化治療只能使患者一部分結(jié)節(jié)萎縮掉，而后面存在的一些實(shí)性結(jié)構(gòu)還需要利用射頻消融治療。 一般來講，如果結(jié)節(jié)是兩公分以下且沒有任何癥狀，不建議做硬化治療以及消融治療。如果結(jié)節(jié)大于兩公分或者結(jié)節(jié)長(zhǎng)在頰部，影響了患者的美觀，則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療的。
做完B超之后，有一部分患者會(huì)建議他要做穿刺。因?yàn)樽鐾闎超之后之后會(huì)對(duì)患者的甲狀腺的情況，進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估，看看有沒有結(jié)節(jié)，沒有結(jié)節(jié)肯定是不需要做穿刺的，如果是一個(gè)良性的結(jié)節(jié)，一般情況下也是不需要做穿刺的，只有醫(yī)生認(rèn)為存在惡性的，可疑的情況，這個(gè)時(shí)候會(huì)建議患者建議做穿刺活檢。在超聲檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)一些可疑的，惡性的情況，比如說結(jié)節(jié)表現(xiàn)是一個(gè)低回聲的，或者說結(jié)節(jié)形態(tài)長(zhǎng)得不是很好，不規(guī)則的形態(tài)，或者說形態(tài)是一個(gè)直立性生長(zhǎng)的，或者說結(jié)節(jié)里面有一些微鈣化，這種情況下建議做穿刺活檢，或者說頸部已經(jīng)出現(xiàn)了可疑的一些淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)，跟正常的淋巴結(jié)看起來不一樣，它里面有pc質(zhì)分界不清，或者說里面有壞死，有液化，有微鈣化，這些情況下會(huì)建議做穿刺活檢，明確一下甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的，淋巴結(jié)是良性的還是惡性的。穿刺結(jié)果出來之后，根據(jù)這個(gè)結(jié)果然后醫(yī)生才能進(jìn)一步的處理，需要?jiǎng)邮中g(shù)，還是需要進(jìn)一步的隨訪觀察。
有一些長(zhǎng)了甲狀腺的囊腫，醫(yī)生會(huì)讓患者做甲狀超聲引導(dǎo)下的囊腫的抽吸硬化治療，這個(gè)手術(shù)要做多長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)要根據(jù)甲狀腺囊腫的大小來定的。囊腫比較小的，一般治療時(shí)間是比較短的，可能十分鐘左右，就可以把這個(gè)手術(shù)做好了，對(duì)于有一些甲狀腺囊腫，比較大的五六公分的，或者說它里面的性質(zhì)不一樣的，有一些可能是膠凍樣的，或者是比較稠和的，抽吸是非常困難的，甚至要反反復(fù)復(fù)對(duì)囊腫里面囊液進(jìn)行抽沖洗，沖洗完了之后，才能做硬化治療。對(duì)于這部分的話，可能手術(shù)的時(shí)間會(huì)相對(duì)會(huì)比較長(zhǎng)一點(diǎn)。所以要根據(jù)囊腫的大小，囊腫里面的囊液的情況，是單純的性的一個(gè)囊液，還是出血的囊性變的，還是里面有一些膠凍樣的囊液進(jìn)行來判斷，所以手術(shù)一般來講時(shí)間不是很長(zhǎng)，但是個(gè)別的比較復(fù)雜的，手術(shù)時(shí)間會(huì)相對(duì)長(zhǎng)一點(diǎn)。
首先要對(duì)甲狀腺超聲診療有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)，在門診的時(shí)候會(huì)對(duì)患者做出一些建議，比如一部分會(huì)建議做穿刺，穿刺也屬于甲狀腺超聲診療的范疇，有一部分會(huì)建議做囊腫的硬化治療，還有一部分會(huì)建議做射頻消融治療，這也屬于介入診療的一個(gè)范疇。超聲介入診療包括介入診斷，也包括介入治療，介入診斷一般來講是做甲狀腺的穿刺，包括細(xì)針和除塵穿刺活檢，治療包括囊腫的一些硬化治療，還有包括射頻消融治療，它每一個(gè)并發(fā)癥是不一樣的，對(duì)于穿刺活檢，最多的并發(fā)癥，就是甲狀腺周圍的出血，一般來講細(xì)針穿刺的出血的概率，相對(duì)會(huì)比較低一點(diǎn)，粗針穿刺，它的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)比較高一點(diǎn)，這需要比較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去做粗針N次活檢。甲狀腺硬化治療，一般來講并發(fā)癥相對(duì)還是比較少的，有一些可能注射無水酒精的時(shí)候，周圍會(huì)比較刺激性會(huì)比較強(qiáng)一點(diǎn)，患者可能會(huì)有頸部的疼痛，或者頸部的不適。射頻消融治療，會(huì)出現(xiàn)一些穿刺的并發(fā)癥，包括消融的熱損傷的一些并發(fā)癥，包括喉返神經(jīng)的損傷，包括氣管的損傷，包括周圍軟組織的損傷，或者甚至皮膚的損傷，這些的并發(fā)癥都是有可能發(fā)生的。
醫(yī)生在做超聲檢查的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)有一部分甲狀腺找到囊性的結(jié)節(jié)，或者說以囊性為主的結(jié)節(jié)，其實(shí)針對(duì)這些結(jié)節(jié)的治療，目前方法也有很多，外科手術(shù)、微創(chuàng)治療、射頻消融治療，還有就是囊腫硬化治療，其中最簡(jiǎn)單的、最經(jīng)濟(jì)的，是囊腫的一個(gè)硬化治療，硬化治療相對(duì)囊腫來講，還是比較明顯的，只要通過穿刺針，把囊腫里面的囊液抽出來，再注射硬化劑，硬化劑注射到囊腫里面，然后囊腫就會(huì)硬化了，慢慢就萎縮，然后縮小甚至到消失，對(duì)于一些囊性的這些結(jié)節(jié)，因?yàn)榇蟛糠质悄倚缘?，但是還有少部分是實(shí)心的，硬化治療可能只能對(duì)囊性的這一部分治療會(huì)讓它萎縮掉，但后面還會(huì)存在一些實(shí)心的結(jié)構(gòu)，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)利用到射頻消融治療。什么情況下需要做這些治療？一般來說囊腫大于兩公分以上，是可以進(jìn)行硬化治療的，有一些可能有壓迫癥狀，這些是肯定可以進(jìn)行治療的，一般來講如果是兩公分以下的，沒有任何癥狀，這種情況不是很建議做微創(chuàng)治療，包括硬化治療，消融治療，都不建議。所以大于兩分以上，或者說它長(zhǎng)在峽部已經(jīng)向外突出了，影響到了患者的美觀的情況下，這些是可以進(jìn)行治療的，超聲引導(dǎo)下的囊腫的抽吸硬化治療，包括一些結(jié)節(jié)進(jìn)行射頻消融治療，都是比較微創(chuàng)的，對(duì)患者來講都是損傷非常小的，這些治療方法大家都是可以考慮的。