影像科 | 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民院超聲影像科副主任 ； 杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入治療中心主任； 杭州市甲狀腺疾病診治中心副主任； 杭州市“131”中青年人才。
在甲狀腺方面的應(yīng)用，射頻消融治療是非常好的一個項目，在我們最早的話，在肝臟方面的應(yīng)用也都非常的成熟，近幾年在甲狀腺方面的應(yīng)用，應(yīng)用的也是比較多的，在甲狀腺方面應(yīng)用，因為我們知道甲狀腺在脖子上的話，它是比較小的一個臟器，周圍它有非常多的重要的臟器，對于我們講的氣管，神經(jīng)血管，藍組織適當(dāng)這些都是比較重要的臟器，任何一個損傷的，可能對我們患者來講，都會造成一些不利的這些情況，我們其實在做的時，候會采取一些比較特殊的技術(shù)，我們可以在甲狀腺和周圍的臟器之間，注射生理鹽水，生理鹽水可以把周圍的臟器分割開，再分隔開之后，我們在進針，通過針進入到病變的部位，對結(jié)節(jié)病變造成毀損，這樣的話既可以達到治療的目的，又可以保護到周圍的臟器，那么這樣的話損傷是非常小的，當(dāng)然作為一項手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，也不可能說百分之百，一點并發(fā)癥都沒有，他也會出現(xiàn)一些少部分的并發(fā)癥，對于我們講的最常見的后方神經(jīng)的損傷，后方神經(jīng)的損傷一般會出現(xiàn)什么癥狀，就是我們做完之后會出現(xiàn)有些聲音的嘶啞，這個時候患者也會說既然我出現(xiàn)聲音的嘶啞，這個對我以后的生活會不會造成很大的影響，一般來講即使出現(xiàn)了聲音嘶啞，過一兩個月之后大部分情況會好的，出現(xiàn)這種時間比較長的這種聲音嘶啞，這個情況是非常少見的，所以我覺得大可不會擔(dān)心這些風(fēng)險，只要比較大的一點，開展的項目比較成熟的話，它的并發(fā)癥是非常少的。
其實超生一般大部分是用來做檢查的，大家做體檢的時候都會用到超聲，超聲做檢查可以查出很多的病變，超聲不但可以做檢查，也可以做一些治療，就是我們講的超聲介入，超聲介入就是在我們的超聲的引導(dǎo)下，通過我們的穿刺針達到病變的部位進行診斷和治療，這個稱為超聲介入，超聲介入有診斷也有治療，治療什么呢？可以做射頻消融治療，射頻消融治療就是在我們的超聲引導(dǎo)下，把我們特殊的射頻針穿刺到病變的部位，我們的射頻消融針是可以產(chǎn)生高溫的，七十度以上甚至一百度，然后在病變職位造成一個凝固性的熱損傷，熱損傷之后，它會變成一個凝固性的壞死，壞死了之后時間長了，它會慢慢地吸收，吸收之后使病變的區(qū)域完全達到一個正常的狀態(tài)，射頻消融治療它可以毀損病變的部位，又可以保護正常的組織，保護正常的一個甲狀腺的功能，應(yīng)該說是非常好的一個項目，它既有微創(chuàng)，又有保護甲狀腺的功能，這么特色的一個項目。
有患者問不同的醫(yī)院的報告，或者說不同時間的檢查報告的結(jié)節(jié)的大小，或者腫塊的大小為什么不一樣，有些地方大小是五公分，有些地方可能是5.2公分，5.3公分為什么會不一樣，其實同一個醫(yī)生，在不同的時間檢查，每次檢查也有可能會有一點的差別的，因為跟超聲檢查的特點有關(guān)系，因為超聲檢查是每次是都是不同的切面，因為腫塊可能也不是一個圓形，它可能是橢圓形甚至不規(guī)則形，測量的時候，就會出現(xiàn)測量的數(shù)據(jù)會有一點差別，但是它差別也不會非常大，只是來講的話會有一定的差別，對于五公分的結(jié)節(jié)，可能有些醫(yī)院測出來是5.2公分 5.3公分，有些醫(yī)院可能測出來4.7公分，4.8公分，這個大可不用太在意這些數(shù)據(jù)，只要定期的到醫(yī)院做一些檢查，沒有太大的一個變化的情況下，一般來講不用太特別注意它。
乳腺一般來講介入治療的話，它的并發(fā)癥比較少，乳腺良性的結(jié)節(jié)做銜切是一個比較微創(chuàng)的方法，損傷也是比較小的。當(dāng)然也有一些并發(fā)癥，首先最常見的并發(fā)癥是出血，然后出現(xiàn)血腫，因為弦切是比較粗的，比一般的穿刺針要粗很多，在切除的過程中，可能會損傷到一些小的血管，損傷到一些血管之后，它會在弦切的區(qū)域出現(xiàn)血腫。對于并發(fā)癥的發(fā)生，其實也不用去擔(dān)心，因為做完之后，會及時的在這個地方進行包扎壓迫，壓迫相對來講，比一般的穿刺是時間會比較長，而且包扎也會有壓迫，基本上壓迫兩天之后，才會把包扎的拿掉的，這樣的話也是為了保證不出現(xiàn)血腫，即使出現(xiàn)一些小的血腫，也是可以后面慢慢可以吸收掉的，只有可能出現(xiàn)比較大的血腫的時候，才進行進一步的一些處理。如果說做手術(shù)的醫(yī)生經(jīng)驗不足，穿刺的時候可能穿刺技巧也不是很高，這個時候也有可能會損傷到胸腔的臟器，甚至可能是會損傷到肺造成一個氣胸，這種情況是有可能會發(fā)生的，一般來講的話做的并發(fā)癥是不高的，它的安全性還是比較好的，當(dāng)然也有部分結(jié)節(jié)，因為靠近皮膚靠皮下軟組織優(yōu)勢很薄，在弦切的時候可能會損傷到皮膚，在這種情況下，進行可以進行水隔離，就在結(jié)節(jié)和皮膚之間，注射生理鹽水造成結(jié)合皮膚之間，有一定的距離，有一定的安全節(jié)點，有安全積累之后，在操作的過程中相對會比較安全，就可以做到把結(jié)節(jié)切除掉，然后又可以保證它的安全性，又可以保護皮膚。
經(jīng)?；颊邅韱柹漕l消融治療之后，結(jié)節(jié)還會不會復(fù)發(fā)？只要結(jié)節(jié)消融完全的情況下，是不會復(fù)發(fā)的，它會逐漸萎縮掉，只有說比較大的結(jié)節(jié)，可能一次消融不能完全把結(jié)節(jié)滅活掉，或者說不能完全把結(jié)節(jié)消融掉，這個情況下，可能它會逐漸的長大，逐漸的長大之后會復(fù)發(fā)。如果說結(jié)節(jié)消融掉了甲狀腺，其他區(qū)域長了甲狀腺結(jié)節(jié)，這個不是復(fù)發(fā)了，是新生的甲狀腺結(jié)節(jié)。所以說一次治療之后，甲狀腺結(jié)節(jié)可能在其他的區(qū)域還會有，所以做完了一些項目之后，還是要定期做復(fù)察的，就是術(shù)后的一個常規(guī)的復(fù)查，一個術(shù)后的一個月，三個月，六個月，九個月，一年的復(fù)查，看有沒有消融，最后完完全全吸收掉，逐漸縮小的情況；第二個就是復(fù)查除結(jié)節(jié)之外的，其他的區(qū)域有沒有腎臟結(jié)節(jié)，是良性的還是惡性的，所以做完甲狀腺結(jié)節(jié)消融之后，還是要進行一個定期的復(fù)查。