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在門診經(jīng)常會碰到，以前動過手術(shù)的患者，通過手術(shù)之后再來做超聲的一些復(fù)查，在復(fù)查的過程中發(fā)現(xiàn)又有結(jié)節(jié)，炎性結(jié)節(jié)，有些生長速度比較快，有些結(jié)節(jié)已經(jīng)漲的比較大了，這個時候患者因?yàn)橐郧皠舆^一次手術(shù)，這次可能不想再動手術(shù)了，再次動手術(shù)這個意愿不是非常強(qiáng)，有一種排斥感，這個時候可能會來問我，我這種情況是不適合做項目治療，其實(shí)對于術(shù)后復(fù)發(fā)的這些患者，更適合消融治療，為什么這么講？因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)如果再去動外科手術(shù)的話，因?yàn)橐郧皠舆^手術(shù)，里面一些組織已經(jīng)有術(shù)后粘點(diǎn)了，如果說去動手術(shù)，他的術(shù)后并發(fā)癥會相對更高一點(diǎn)，受眾它的動手術(shù)的過程，也會相對更困難一點(diǎn)，這種情況可以采用我們的消融治療，因?yàn)槲覀兊南谥委煹脑挘且粋€微創(chuàng)的一個手術(shù)，而且是在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行治療的，我們超聲引導(dǎo)下，可以通過我們的隔離技術(shù)，把你的結(jié)節(jié)甲狀腺和周圍的臟器進(jìn)行隔離，隔離完之后我們再對它進(jìn)行消融治療，消融治療可以讓這個結(jié)節(jié)壞死，我們慢慢的可以讓它縮小、萎縮，達(dá)到一個治療這么一個目的，一般來講做完術(shù)后復(fù)發(fā)的這些患者的話，外科的話有些時候，也會建議這些患者，來到我們這來進(jìn)行消融治療，因?yàn)槲覀円才龅竭^一例這種患者，這個患者他是二十年前動過手術(shù)的，動過手術(shù)了之后，這次住院又住進(jìn)來了，因?yàn)橛珠L了一個2.5公分的這么個結(jié)節(jié)，在外科動手術(shù)之前，發(fā)現(xiàn)這個患者他甲狀旁腺功能不是很好，這個時候他動手術(shù)覺得風(fēng)險會比較高，這個時候就找到我們，我們考慮這個患者是可以進(jìn)行消融治療的，所以當(dāng)天就給他做消融治療，消融治療之后我們給他做了一個功能的復(fù)查，跟授權(quán)的指標(biāo)是一致的，所以我們跟這類患者也是非常滿意。

患者做完甲狀腺超聲之后，會拿到一份報告，這份報告里面，會對存在甲狀腺結(jié)節(jié)這種情況，對結(jié)節(jié)進(jìn)行一個分類，我們做超聲檢查的時候，會對每一個結(jié)節(jié)會進(jìn)行一個評估，多發(fā)結(jié)節(jié)可能會多個結(jié)節(jié)，都會進(jìn)行評估，單個結(jié)節(jié)，對單個結(jié)節(jié)進(jìn)行評估，在評估的時候我們對接就會進(jìn)行分類，分類根據(jù)什么來分，我們叫甲狀腺結(jié)節(jié)，在做超聲檢查的時候，我們會看看結(jié)節(jié)它的回升的情況，是低回聲的還是高回聲的，它的形態(tài)是怎么樣的，是縱橫比失調(diào)的，直立性生長，還是水平生長，還有就是里面的事實(shí)性的還是狼性的，狼性的是狼食性的，還是呈蜂窩一樣的，這些情況我們都會進(jìn)行一個描述的，還有就是我們講有沒有微鈣化，有沒有粗大的鈣化，或者說有沒有一些彗星尾征這樣的強(qiáng)回聲，還有就對它的邊界，邊緣是不是不規(guī)則的邊界，是不是清楚的，這些的一些描寫，描述完這些東西之后，我們可以它進(jìn)行一個綜合的一個評分，評分完了之后，我們根據(jù)評分給它進(jìn)行一個分類，一般來講我們現(xiàn)在的話，大部分醫(yī)院是進(jìn)行我們，目前的美國的SER指南的特色分類，當(dāng)然還有一部分醫(yī)院，根據(jù)一些以前的這個（00：24：03英）分類，我們目前根據(jù)美國的，SER的（00：24：07英）分類是把它分為五類的，一般來講我們四類以上的結(jié)節(jié)，會對它進(jìn)行進(jìn)一步的比如說穿刺這種情況，三類以下的，一類的、二類的我們會讓它定期隨訪，是這么情況。

因?yàn)楝F(xiàn)在這個體儉會比較多，基本上每年都會做一些體檢，做體檢的話，甲狀腺是一個比較常規(guī)的一個項目，其實(shí)我們患者就在講，我為什么去做甲狀腺超聲檢查，我脖子又沒摸到東西，我脖子平時也活動都很好的，以前甲狀腺功能也查過的也沒問題的，為什么我要去做這個檢查，其實(shí)甲狀腺的超聲檢查它用處很多的，首先我們可以了解你的甲狀腺的一些病變，它的大小，它里面的回聲的情況，它里面有沒有長結(jié)節(jié)，其實(shí)在我們做甲狀腺檢查的時候，還會看甲狀腺周圍的臟器，因?yàn)榧谞钕僦車?，我們也知道有時，到有氣管有周圍的一些淋巴結(jié)，我們在檢查的時候，都會去給它涉及到，尤其是甲狀腺周圍的一些病變，例如一些食道稀釋，我們很多在門診的時候，經(jīng)常會碰到一部分患者，他以前診斷為一個甲狀腺的結(jié)節(jié)，但是我看到之后，我認(rèn)為不是一個甲狀腺結(jié)節(jié)，它其實(shí)是甲狀腺周圍的食道來言的，我們講的食道的西側(cè)，還有就是我們甲狀旁腺的腺瘤，所以我們在做甲狀腺超聲檢查的時候，不但可以讓患者知道甲狀性的病變的情況，還可以讓患者知道甲狀腺周圍，甲狀旁腺氣管，周圍的頸部的一些淋巴結(jié)，這個情況都可以發(fā)現(xiàn)的，還有一部分就是我們在甲狀腺腫大的患者，可能在頸部腫大是一部分，有一部分的腫大，它會往胸骨后突出，所以這個時候，我們不但檢查頸部腫大的甲狀腺，可能探頭還會往下去檢查胸骨后的這一部分，甲狀腺的情況，和甲狀腺周圍臟器的情況，讓患者有一個全面的了解，這樣對自己的身體也可以全面了解。

在門診會碰到有一部分病人，可能在其他醫(yī)院穿刺過了，到我這里再做檢查，我可能認(rèn)為還需要做檢查，還有一些我可能是幾個月之前做過穿刺的，然后我這次又建議他做穿刺，這一部分病人他會來問我，我為什么在做第二次的穿刺，因?yàn)榇┐坍吘惯€是有損傷的，患者的接受度不是非常高，做一次之后不能明確為什么要做第二次，這里面有幾種情況，首先你這個結(jié)節(jié)肯定是高度可疑的，是一個惡性的結(jié)節(jié)高度可疑，第一次穿刺可能穿出來是一個良性的結(jié)果，還有一些就穿出來是一個不明確的結(jié)果，因?yàn)榇┐趟〉臇|西畢竟是非常少的細(xì)胞，能夠去拿到顯微鏡底下去看，可能我覺得他的穿刺結(jié)果，和我目前做出來的一些檢查和診斷是有出入的，還有一些可能就是你的穿刺，在一些小的醫(yī)院做的，我認(rèn)為可能不一定穿到位，也可能說他們在穿刺的時候，沒有穿到腫瘤的所在的區(qū)域，這個時候我會建議他再次做穿刺，如果說三個月之前，或者六個月之前做過穿刺的，這一次可能它病變，較前有明顯的增大，或者說有明顯的發(fā)生變化了，比如說里面出現(xiàn)了一些微鈣化，可能他縱橫比失調(diào)更加嚴(yán)重，這個時候我可能會建議他再進(jìn)一步去做穿刺，在進(jìn)一步去明確診斷，一般來講是這種前后出現(xiàn)這個矛盾，就是我的檢查結(jié)果，和前面的穿刺的病理報告，不相一致的情況下，我會建議他的進(jìn)一步診斷，目的就是為了把你的病情弄得更清楚。

這個問題其實(shí)我在門診的時候也是經(jīng)常碰到的，因?yàn)殚T診甲狀腺的病人非常多，做完甲狀腺超聲檢查之后，對于一些可疑的或者風(fēng)險比較高的結(jié)節(jié)，包括甲狀腺周圍的淋巴結(jié)，我都會建議患者去做穿刺，做穿刺明確了之后，才讓患者去動手術(shù)，有一些患者就在講，我做穿刺會不會造成擴(kuò)散，如果說做穿刺會造成擴(kuò)散，就直接去手術(shù)了，就不需要去做穿刺了，一般是這樣的只有穿刺明確之后再動手術(shù)，因?yàn)槿绻┐滩幻鞔_，或者說穿刺出來是一個良性的，你不做出穿刺，你可能不知道它是良性的，你去動了手術(shù)之后，可能這一刀是白挨了，因?yàn)榱夹缘慕Y(jié)節(jié)可能不需要去動手術(shù)的，一般來講是明確是惡性的結(jié)節(jié)，才去動手術(shù)的，在做穿刺的時候可能很多人，就擔(dān)心會不會造成擴(kuò)散，其實(shí)我覺得大可不必的，第一是因?yàn)槲覀冇玫尼樂浅５募?xì)，基本上只有頭發(fā)絲這么細(xì)的一根針，穿刺之后出血幾率非常低的，也不會對甲狀腺和結(jié)節(jié)造成什么損傷，我們?nèi)〉倪@個細(xì)胞也是非常少的一些液體，到病例上去看到底是良性惡性的，一般從我們目前的大樣本統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，包括國內(nèi)非常多的三甲醫(yī)院統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，目前沒有發(fā)生說，因?yàn)樽龃┐虒?dǎo)致種植轉(zhuǎn)移的，所以我覺得穿刺是否會導(dǎo)致腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移，這種情況可以放心的，一般這種情況是不會發(fā)生的。