影像科 | 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民院超聲影像科副主任 ； 杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入治療中心主任； 杭州市甲狀腺疾病診治中心副主任； 杭州市“131”中青年人才。
在乳腺方面，超聲介入也是有非常大的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槿橄傥挥隗w表臟器比較淺表的位置，超聲分辨率非常高，在乳腺方面的應(yīng)用也是非常多的。有一部分哺乳的婦女，乳腺容易長(zhǎng)囊腫，在超聲引導(dǎo)下把膿液抽出來(lái)，是非常微創(chuàng)的，而且效果也是非常好的。有一些長(zhǎng)乳腺結(jié)節(jié)的患者，這些結(jié)節(jié)臨床上會(huì)懷疑存在惡性的可能性，會(huì)在超聲下做穿刺活檢，通過(guò)穿刺活檢進(jìn)一步明確，這個(gè)結(jié)節(jié)到底是良性的還是惡性的。還有超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)治療，在國(guó)內(nèi)現(xiàn)在做乳腺良性結(jié)節(jié)的旋切的治療，也是非常有價(jià)值的，因?yàn)橛行┝夹缘慕Y(jié)節(jié)，尤其是一些愛(ài)美的女性，對(duì)美觀的要求非常高，傳統(tǒng)的外科動(dòng)手術(shù)，體表疤痕會(huì)比較明顯，這個(gè)治療是體表沒(méi)有疤痕的，患者也是非常容易接受，而且治療手術(shù)時(shí)間也是非常快的，一般兩公分的結(jié)節(jié)做下來(lái)的話(huà)，也就十幾分鐘可以做好了，做好之后患者回家觀察一兩天，體表也沒(méi)有任何的傷疤，所以它是比較微創(chuàng)的手術(shù)。所以超聲介入在這方面有非常多的應(yīng)用的價(jià)值，從穿刺到消融，包括乳腺的弦切，甚至還可以做射頻消融治療，有一些乳腺的結(jié)節(jié)，也可以通過(guò)射頻消融的方法，把良性的季節(jié)消磨把良性的腫瘤滅活掉，達(dá)到治療的目的。
腫瘤消融治療以前在國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)里面，屬于限制性的一個(gè)技術(shù)，對(duì)消融治療的醫(yī)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有比較高的要求，近幾年因?yàn)榧夹g(shù)也非常成熟了，逐步也在放開(kāi)這項(xiàng)技術(shù)了。這個(gè)技術(shù)首先是近幾年發(fā)展起來(lái)的比較新的一個(gè)技術(shù)，尤其是在除肝臟之外的其他臟器的應(yīng)用，也是近幾年發(fā)展起來(lái)的，國(guó)家對(duì)這個(gè)也是有很高的要求的，需要經(jīng)過(guò)正規(guī)的一個(gè)培訓(xùn)，然后獲得一定的資質(zhì)，而且基本上是要求副高以上的這些醫(yī)生，才可以開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)，所以由此而看這項(xiàng)技術(shù)要求還是比較高的，一般建議到正規(guī)的比較大的醫(yī)院，能夠開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)，相對(duì)比較成熟的醫(yī)院去做治療，對(duì)于患者來(lái)講應(yīng)該會(huì)比較好，效果也會(huì)比較理想的，也是相對(duì)會(huì)比較放心一點(diǎn)。
消融治療到底效果怎么樣，跟外科的動(dòng)手術(shù)開(kāi)刀，相比擬的效果怎么樣，要根據(jù)每個(gè)人的情況具體來(lái)看。如果結(jié)節(jié)比較小，比如3到5公分以下的，根據(jù)大樣本的統(tǒng)計(jì)和臨床的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，和外科手術(shù)它的效果是相一致的，基本上可以達(dá)到外科根治性治療的效果。對(duì)于有一些3到5公分以上的這些腫瘤，可能一次性很難做到根治性的消融，甚至可能會(huì)消融不全，這種情況下，或者說(shuō)有外科手術(shù)的適應(yīng)癥的，是可以進(jìn)行外科手術(shù)的治療的。如果說(shuō)有些腫瘤比較靠近危險(xiǎn)的器官，如果靠近腸管，或者靠近胃或者在肛門(mén)部，如果在有些治療的射頻消融的醫(yī)生可能技術(shù)不是非常成熟的成本情況下，這個(gè)時(shí)候是也可以進(jìn)行外科手術(shù)治療的。只要符合射頻消融的適應(yīng)癥，一般來(lái)講效果還是不錯(cuò)的。
子宮肌瘤本身是一個(gè)良性的病變，在做射頻消融的治療的時(shí)候，在超聲的引導(dǎo)下，穿刺是非常精準(zhǔn)的，在穿刺的過(guò)程中有沒(méi)有穿刺到其他的部位都是清楚的，能夠做這項(xiàng)介入治療的醫(yī)生，都有非常多年的穿刺的經(jīng)驗(yàn)，所以穿刺是非常精準(zhǔn)的，穿刺到肌瘤里面之后，消融的過(guò)程也是可以實(shí)時(shí)觀察的，實(shí)時(shí)的觀察到消融到什么樣的范圍，有沒(méi)有到損傷到周?chē)呐K器也是可以觀察到的，對(duì)于有一些子宮肌瘤可能靠近腸管，靠近小腸，對(duì)于這部分肌瘤，我們會(huì)采取人工腹水的方法，在周?chē)⑸渖睇}水，讓肌瘤和周?chē)闹匾K器，隔開(kāi)之后，在做子宮肌瘤消融的時(shí)候，就不會(huì)損傷到周?chē)倪@些臟器，當(dāng)然它的一些并發(fā)癥也會(huì)有，有一些從腹部做穿刺，可能會(huì)經(jīng)過(guò)子宮的內(nèi)膜，一般來(lái)講只要不損傷到子宮內(nèi)膜也是沒(méi)有關(guān)系的，甚至對(duì)內(nèi)膜不會(huì)造成很大的損傷，尤其對(duì)于生有生育要求的這些婦女的話(huà)，在做的時(shí)候，會(huì)盡量避開(kāi)子宮內(nèi)膜的穿刺，盡量減少內(nèi)膜的損傷，一般如果說(shuō)沒(méi)有生育要求的話(huà)，即使損傷了子宮內(nèi)膜的話(huà)，對(duì)患者也不會(huì)造成什么不良的后果，所以總體來(lái)講的話(huà)，它的安全性還是比較高的。
超聲介入在全身很多的臟器都可以用，在子宮肌瘤方面也是可以應(yīng)用的。子宮肌瘤是非常常見(jiàn)的一個(gè)疾病，目前的治療方法，如果說(shuō)子宮肌瘤比較大，大部分是外科手術(shù)，或者建成一個(gè)腔鏡下的治療，有一些肌瘤比較多的，或者說(shuō)比較大的甚至要把子宮切除，另外超聲介入，也可以對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療，化學(xué)消融化學(xué)效果，就是在肌瘤里面注射聚桂醇，注射無(wú)水酒精，阻斷供應(yīng)的血管，逐步的壞死，逐步的萎縮，達(dá)到子宮肌瘤縮小一個(gè)目的。射頻消融治療，也可以用在子宮肌瘤方面，子宮肌瘤本身是一個(gè)良性的病變，射頻消融可以對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行滅活，滅活了之后，它逐漸的慢慢的萎縮，減輕患者的癥狀，甚至有一些有生育要求的這些婦女，超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)治療，對(duì)于這部分患者是非常好的治療方法，可能治療的比較理想的話(huà)，對(duì)她的生育是沒(méi)有影響的。