影像科 | 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民院超聲影像科副主任 ； 杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入治療中心主任； 杭州市甲狀腺疾病診治中心副主任； 杭州市“131”中青年人才。
肝癌的射頻消融是這樣的：在門(mén)診的時(shí)候碰到一些病人來(lái)問(wèn)，在什么情況下可以做射頻消融治療？腫瘤一般是良性的腫瘤和惡性的腫瘤，良性的腫瘤大部分情況下是不用處理的，除非它是比較大的血管瘤，或者比較大的一些不典型的一些增生，這些可以做。但是比較大的話，有些時(shí)候可能不能夠完全的把腫瘤全部滅活掉，對(duì)于惡性的結(jié)節(jié)，原發(fā)性的肝癌和繼發(fā)性的肝癌，一般來(lái)講三公分以下的腫瘤，非常適合做射頻消融治療，比外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低，更微創(chuàng)。還有就是一些轉(zhuǎn)移性的病灶，比如肺癌轉(zhuǎn)移到肝，或者乳腺癌轉(zhuǎn)移到肝臟，這個(gè)時(shí)候可能化療的效果也不好，結(jié)節(jié)本身也不是很大，這個(gè)時(shí)候比較適合做射頻消融治療，腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟的腫瘤比較大，一次的話，可能是很難射頻消融干凈，可能要進(jìn)行多次的消融，當(dāng)然了，射頻消融治療并不是把轉(zhuǎn)移性的結(jié)節(jié)全部消融掉了就可以了，而是需要結(jié)合全身這些治療，使患者達(dá)到一個(gè)，更好的一個(gè)治療效果。
在對(duì)肝癌進(jìn)行射頻項(xiàng)目的時(shí)候，有些患者會(huì)問(wèn)，醫(yī)生也會(huì)跟患者有一些溝通，就是肝癌射頻消融治療，是一個(gè)微創(chuàng)的方法，微創(chuàng)方法的并發(fā)癥也要根據(jù)腫瘤所在的位置來(lái)看，一般來(lái)講并發(fā)癥是比較輕的，有一些做完之后沒(méi)什么并發(fā)癥，做完之后就可以第二天就可以出院的；有一些比較輕的并發(fā)癥，做完之后有一些低熱了，一般來(lái)講低熱的不用超過(guò)一定限度，不超過(guò)38.5度的情況下，過(guò)兩天可能就好了，可能會(huì)出現(xiàn)如果體溫比較高，在39度以上的話，考慮有感染的可能，比如出現(xiàn)肝膿腫，膽道的出現(xiàn)肝膿腫，或者合并有膽道的感染，這種情況下，可能膿腫的發(fā)生幾率會(huì)更高一點(diǎn)；還有一個(gè)就是出血的風(fēng)險(xiǎn)，畢竟是用針要做穿刺的，要穿刺肝臟的到達(dá)腫瘤的，穿刺的過(guò)程中可能會(huì)有一些出血，射頻消融本身，也可以起到一個(gè)止血的作用，只要操作比較規(guī)范，這種出血的風(fēng)險(xiǎn)是比較低的，還有如果腫瘤比較靠近腸管，可能會(huì)出現(xiàn)一些損傷的腸管，比如胃穿孔這種情況，這種情況發(fā)生幾率會(huì)比較低的，一般腫瘤不靠近器官，這些損傷幾乎是不存在的；還有皮膚的損傷，有一些患者皮下組織非常的薄，而腫瘤又很靠近包膜，位置比較表淺，在做消融的時(shí)候，可能會(huì)損傷皮膚，這些并發(fā)癥都是可能發(fā)生的。一般來(lái)講這些并發(fā)癥，只要操作規(guī)范，大部分的并發(fā)癥是可以避免的，有一些可能并發(fā)癥，實(shí)在沒(méi)辦法避免的，醫(yī)生在術(shù)也會(huì)跟患者有很好的溝通，如果說(shuō)不是非常適合去做的，或者是并發(fā)癥會(huì)比較大的，也會(huì)跟患者會(huì)有很好的溝通，大部分情況下它并發(fā)癥，相對(duì)來(lái)講還是比較少的，比較小的，安全性還是很高的。
對(duì)于成像技術(shù)來(lái)講，不可能說(shuō)什么情況下都是可以用的，可能有它的一些適應(yīng)癥，首先一般來(lái)講3到5公分以下的結(jié)節(jié)相對(duì)比較適合，尤其是三公五以下的結(jié)節(jié)是更適合的，一次性的射頻消融，就可以把腫瘤完全的殺滅掉，但是也要看位置的，有些結(jié)節(jié)，有些腫瘤，它的位置不是很好，比如比較靠近重要的臟器，比如膀胱，這些情況下，可能會(huì)承擔(dān)一些風(fēng)險(xiǎn)，尤其是靠近總管，靠近肛門(mén)，這些腫瘤做起來(lái)相對(duì)會(huì)比較困難一點(diǎn)。有些可能并不是非常適合去做，要結(jié)合其他的方式，或者說(shuō)利用其它的手段，還有患者，不能有太差的這種肝功能，如果肝功能太差的話也是不適合的。
腫瘤的治療方法很多，首先大家比較清楚的就是外科治療手術(shù)，還有就是放療，化療，免疫治療。介入治療在超聲引導(dǎo)下會(huì)做，可以做的也是消融治療。消融治療是利用著射頻針，或者微波針精準(zhǔn)的插入到腫瘤所在的區(qū)域，插過(guò)這個(gè)區(qū)域之后，射頻針和消融微波針的尖端會(huì)發(fā)熱發(fā)熱，溫度達(dá)到七十度以上甚至一百度，溫度升高之后，可以對(duì)結(jié)節(jié)對(duì)腫瘤產(chǎn)生一個(gè)熱損傷，造成凝固性的壞死凝固，形成壞死之后，可以殺死腫瘤細(xì)胞和腫瘤組織，讓它慢慢的萎縮，這個(gè)就是超聲腫瘤的消融治療。腫瘤的消融治療的實(shí)施一般是在影像學(xué)的引導(dǎo)之下進(jìn)行的，CT也好，超聲也好，影像學(xué)的引導(dǎo)可以讓這項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用的非常好，能夠精準(zhǔn)的插入到腫瘤所在的區(qū)域，然后腫瘤造成最大的一個(gè)毀損，最大的一個(gè)熱損傷，最大的一個(gè)凝固性的壞死，然后又盡量少的損傷到周?chē)恼５慕M織正常的臟器，這樣讓患者又可以得到一個(gè)很好的質(zhì)量，又減少并發(fā)癥，減少損傷，所以我們把這項(xiàng)技術(shù)稱(chēng)之為一個(gè)綠色的治療技術(shù)。
現(xiàn)在疾病的診斷和治療方式非常多，腫瘤的治療方面有放療，有化療，有外科手術(shù)，介入治療，也是腫瘤的一個(gè)手段，超聲引導(dǎo)下的介入治療，也是優(yōu)勢(shì)非常明顯的。首先超聲引導(dǎo)下的效果治療，實(shí)時(shí)性非常強(qiáng)，可以在實(shí)時(shí)的超聲引導(dǎo)下，可以知道穿刺針，消融針進(jìn)入到哪個(gè)位置了，穿刺到哪個(gè)位置，進(jìn)針穿刺非常地精準(zhǔn)。第二個(gè)優(yōu)勢(shì)就是可以實(shí)時(shí)的觀察項(xiàng)目的范圍，腫瘤消融到哪個(gè)區(qū)域，比如說(shuō)兩公分的結(jié)節(jié)，消融完之后，范圍有沒(méi)有超過(guò)兩公分，有沒(méi)有達(dá)到三公分，知道這個(gè)范圍也是非常重要的。還有它非常的安全，并發(fā)癥非常少，腫瘤患者最希望的就是能夠有一種方法，既安全并發(fā)癥又少，療效又好，超聲介入療法，這些優(yōu)勢(shì)都是具備的，尤其是對(duì)一些腫瘤的晚期患者，可能不適合手術(shù)了，而化療可能藥物的療效又不是非常好，這個(gè)時(shí)候可以進(jìn)行超聲介入的腫瘤的消融質(zhì)量，可以用消融針直接插入到腫瘤所在的區(qū)域，對(duì)它進(jìn)行項(xiàng)目治療，達(dá)到腫瘤消滅的目的，治療當(dāng)然也是一個(gè)局部治療，并不能替代一個(gè)全身治療，所以超聲介入的一些腫瘤項(xiàng)目，往往會(huì)結(jié)合全身的治療，達(dá)到患者腫瘤療效更好這么一個(gè)目的。