影像科 | 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民院超聲影像科副主任 ； 杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入治療中心主任； 杭州市甲狀腺疾病診治中心副主任； 杭州市“131”中青年人才。
在門診的時(shí)候患者做完了甲狀腺B超，拿到報(bào)告單后，患者會問多久來復(fù)查，這個(gè)不能一概而論，要根據(jù)每個(gè)人的情況定的，如果是囊性的，或者說一類的結(jié)節(jié)，基本上來講，按常規(guī)的一年查一次就可以了。如果說結(jié)節(jié)的一些超聲征象上，會有一些惡性的這種可疑的情況下，可能會建議做穿刺活檢，做完之后，根據(jù)穿刺結(jié)果的情況，如果穿刺出來是良性的，一般三到六個(gè)月復(fù)查一次，如果是惡性的，可能要進(jìn)一步的處理，需要?jiǎng)邮中g(shù)，需要外科治療。
有一些長了甲狀腺的囊腫，醫(yī)生會讓患者做甲狀超聲引導(dǎo)下的囊腫的抽吸硬化治療，這個(gè)手術(shù)要做多長時(shí)間，這個(gè)要根據(jù)甲狀腺囊腫的大小來定的。囊腫比較小的，一般治療時(shí)間是比較短的，可能十分鐘左右，就可以把這個(gè)手術(shù)做好了，對于有一些甲狀腺囊腫，比較大的五六公分的，或者說它里面的性質(zhì)不一樣的，有一些可能是膠凍樣的，或者是比較稠和的，抽吸是非常困難的，甚至要反反復(fù)復(fù)對囊腫里面囊液進(jìn)行抽沖洗，沖洗完了之后，才能做硬化治療。對于這部分的話，可能手術(shù)的時(shí)間會相對會比較長一點(diǎn)。所以要根據(jù)囊腫的大小，囊腫里面的囊液的情況，是單純的性的一個(gè)囊液，還是出血的囊性變的，還是里面有一些膠凍樣的囊液進(jìn)行來判斷，所以手術(shù)一般來講時(shí)間不是很長，但是個(gè)別的比較復(fù)雜的，手術(shù)時(shí)間會相對長一點(diǎn)。
首先要對甲狀腺超聲診療有一個(gè)大概的認(rèn)識，在門診的時(shí)候會對患者做出一些建議，比如一部分會建議做穿刺，穿刺也屬于甲狀腺超聲診療的范疇，有一部分會建議做囊腫的硬化治療，還有一部分會建議做射頻消融治療，這也屬于介入診療的一個(gè)范疇。超聲介入診療包括介入診斷，也包括介入治療，介入診斷一般來講是做甲狀腺的穿刺，包括細(xì)針和除塵穿刺活檢，治療包括囊腫的一些硬化治療，還有包括射頻消融治療，它每一個(gè)并發(fā)癥是不一樣的，對于穿刺活檢，最多的并發(fā)癥，就是甲狀腺周圍的出血，一般來講細(xì)針穿刺的出血的概率，相對會比較低一點(diǎn)，粗針穿刺，它的風(fēng)險(xiǎn)相對會比較高一點(diǎn)，這需要比較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去做粗針N次活檢。甲狀腺硬化治療，一般來講并發(fā)癥相對還是比較少的，有一些可能注射無水酒精的時(shí)候，周圍會比較刺激性會比較強(qiáng)一點(diǎn)，患者可能會有頸部的疼痛，或者頸部的不適。射頻消融治療，會出現(xiàn)一些穿刺的并發(fā)癥，包括消融的熱損傷的一些并發(fā)癥，包括喉返神經(jīng)的損傷，包括氣管的損傷，包括周圍軟組織的損傷，或者甚至皮膚的損傷，這些的并發(fā)癥都是有可能發(fā)生的。
在門診的時(shí)候會發(fā)現(xiàn)一些甲狀腺囊腫，這個(gè)囊腫基本上來講里面是囊液的，有個(gè)囊壁，囊壁會不斷地分泌一些囊液，治療通過超聲引導(dǎo)下的介入治療，把囊液抽干凈了之后，然后注射聚桂醇或者無水酒精到囊腫里面，它可以建一個(gè)囊壁進(jìn)行硬化，囊壁硬化了之后，就不會分泌囊液了，囊腫慢慢吸收掉了，最后就剩下囊壁了，囊液就吸收掉了，這個(gè)時(shí)候結(jié)節(jié)就萎縮掉了。相對來講還是比較簡單的，是通過超聲的引導(dǎo)下治療。囊液其實(shí)也有很多種成分的，有一部是淡黃色的囊液，還有一部分是里面出血的一個(gè)囊性變，還有一部分是會出現(xiàn)一些膠凍樣的膠質(zhì)，囊腫如果是單純性的囊腫，一般抽吸的效果是比較好的，抽吸的效果比較好，硬化的效果也比較好，可以對囊壁達(dá)到一個(gè)比較好的硬化的效果。對于一些膠凍樣的囊腫，有時(shí)候抽吸非常困難，可能不能完全把它抽吸干凈，只有反反復(fù)復(fù)的沖洗，但有一部分反復(fù)沖洗，也是沖洗不干凈的，這些囊腫硬化治療，效果相對來講會稍微差一點(diǎn)，一般來講單純性的囊腫，或者說里面囊腫伴出血這幾種情況，它的效果會比較好一點(diǎn)。
醫(yī)生在做超聲檢查的時(shí)候，會發(fā)現(xiàn)有一部分甲狀腺找到囊性的結(jié)節(jié)，或者說以囊性為主的結(jié)節(jié)，其實(shí)針對這些結(jié)節(jié)的治療，目前方法也有很多，外科手術(shù)、微創(chuàng)治療、射頻消融治療，還有就是囊腫硬化治療，其中最簡單的、最經(jīng)濟(jì)的，是囊腫的一個(gè)硬化治療，硬化治療相對囊腫來講，還是比較明顯的，只要通過穿刺針，把囊腫里面的囊液抽出來，再注射硬化劑，硬化劑注射到囊腫里面，然后囊腫就會硬化了，慢慢就萎縮，然后縮小甚至到消失，對于一些囊性的這些結(jié)節(jié)，因?yàn)榇蟛糠质悄倚缘模沁€有少部分是實(shí)心的，硬化治療可能只能對囊性的這一部分治療會讓它萎縮掉，但后面還會存在一些實(shí)心的結(jié)構(gòu)，這個(gè)時(shí)候可能會利用到射頻消融治療。什么情況下需要做這些治療？一般來說囊腫大于兩公分以上，是可以進(jìn)行硬化治療的，有一些可能有壓迫癥狀，這些是肯定可以進(jìn)行治療的，一般來講如果是兩公分以下的，沒有任何癥狀，這種情況不是很建議做微創(chuàng)治療，包括硬化治療，消融治療，都不建議。所以大于兩分以上，或者說它長在峽部已經(jīng)向外突出了，影響到了患者的美觀的情況下，這些是可以進(jìn)行治療的，超聲引導(dǎo)下的囊腫的抽吸硬化治療，包括一些結(jié)節(jié)進(jìn)行射頻消融治療，都是比較微創(chuàng)的，對患者來講都是損傷非常小的，這些治療方法大家都是可以考慮的。