影像科 | 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民院超聲影像科副主任 ； 杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入治療中心主任； 杭州市甲狀腺疾病診治中心副主任； 杭州市“131”中青年人才。
一般是這樣的，我們現(xiàn)在其實按照比較規(guī)范的檢查來講，我們不會對甲狀腺檢查之后，對疑似甲狀腺癌做出一個非常明確的一個診斷，因為超聲它其實是一個物理診斷，我們講的是一個病例診斷，因為病理才是一個金標(biāo)準(zhǔn)，我們在做甲狀腺超聲檢查的，首先對我們發(fā)現(xiàn)的，在查甲狀腺超聲檢查過程中，發(fā)現(xiàn)的一些超聲特征，進行一些描述完這些特征之后，對他進行一個綜合的一個評估，然后對它有一個風(fēng)險，對風(fēng)險率做出一個分類，一般來講可能很多有經(jīng)驗的醫(yī)生，或者水平比較高一點的醫(yī)生，他會告訴你甲狀腺癌概率是比較高的，他只能說做到這一步，如果說是一定是甲狀腺癌的話，可能有一部分病人，他認(rèn)為可能是甲狀腺癌，會猜測這個猜測是正確的，也有可能會出現(xiàn)誤診的情況，所以這個跟超聲醫(yī)生的水平，是具有相關(guān)性的，所以目前比較規(guī)范的是，對甲狀腺結(jié)節(jié)進行一個分類，分一二三四五類，分類再根據(jù)不同的類別，進行進一步的處理，有一些四類以上的這些結(jié)節(jié)，會建議他進行穿刺。
其實我們在做體檢的最早的時候，基本上腹部的B超比如肝、膽、胰 、脾，這些B超做的比較多，近幾年的話增加了甲狀性的項目，有些時候我們老百姓可能會問我，脖子上很光整的我脖子上也沒長東西，這個時候我為什么去做甲狀腺的，可能有些可能工作比較忙，即使在單位做體檢的，做體檢有這個項目，因為很忙他也不去做這個檢查，因為是這樣的，當(dāng)甲狀腺長東西，如果到我們已經(jīng)能摸到了，或者我們外觀已經(jīng)可以看到的情況下，這個結(jié)節(jié)已經(jīng)長得比較大了，如果說是一個良性的還好一點，如果是一個惡性的，已經(jīng)長到這么大了，其實結(jié)節(jié)腫瘤的話時間已經(jīng)比較長了，一般來講目前很多甲狀腺的一些，結(jié)節(jié)超聲現(xiàn)在技術(shù)非常好，發(fā)生率也非常高，因為以前我們講臨床，我們用手輕摸，它的發(fā)現(xiàn)率也只有5%到20%，通過我們這么多年的，超聲的統(tǒng)計來講，超聲檢查，文獻的話，我們這個數(shù)據(jù)來顯示的話，我們超聲的發(fā)行率，可以達到25%到70%以上，甚至70%以上這么一個比例，所以超聲發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的，一個發(fā)現(xiàn)率是比較高的，而且很小的就可以發(fā)現(xiàn)，所以我們一般建議做甲狀腺的超聲檢查，去排除一下，甲狀腺里面有沒有結(jié)節(jié)，甲狀腺的情況，有沒有腫大，或者說我們甲狀腺的周圍有沒有一些病變，所以甲狀腺的超聲是比較重要的，對于了解全面了解我們甲狀腺的，器質(zhì)性的病變是非常有用的。
在門診經(jīng)常會碰到，以前動過手術(shù)的患者，通過手術(shù)之后再來做超聲的一些復(fù)查，在復(fù)查的過程中發(fā)現(xiàn)又有結(jié)節(jié)，炎性結(jié)節(jié)，有些生長速度比較快，有些結(jié)節(jié)已經(jīng)漲的比較大了，這個時候患者因為以前動過一次手術(shù)，這次可能不想再動手術(shù)了，再次動手術(shù)這個意愿不是非常強，有一種排斥感，這個時候可能會來問我，我這種情況是不適合做項目治療，其實對于術(shù)后復(fù)發(fā)的這些患者，更適合消融治療，為什么這么講？因為術(shù)后復(fù)發(fā)如果再去動外科手術(shù)的話，因為以前動過手術(shù)，里面一些組織已經(jīng)有術(shù)后粘點了，如果說去動手術(shù)，他的術(shù)后并發(fā)癥會相對更高一點，受眾它的動手術(shù)的過程，也會相對更困難一點，這種情況可以采用我們的消融治療，因為我們的消融治療的話，是一個微創(chuàng)的一個手術(shù)，而且是在超聲的引導(dǎo)下進行治療的，我們超聲引導(dǎo)下，可以通過我們的隔離技術(shù)，把你的結(jié)節(jié)甲狀腺和周圍的臟器進行隔離，隔離完之后我們再對它進行消融治療，消融治療可以讓這個結(jié)節(jié)壞死，我們慢慢的可以讓它縮小、萎縮，達到一個治療這么一個目的，一般來講做完術(shù)后復(fù)發(fā)的這些患者的話，外科的話有些時候，也會建議這些患者，來到我們這來進行消融治療，因為我們也碰到過一例這種患者，這個患者他是二十年前動過手術(shù)的，動過手術(shù)了之后，這次住院又住進來了，因為又長了一個2.5公分的這么個結(jié)節(jié)，在外科動手術(shù)之前，發(fā)現(xiàn)這個患者他甲狀旁腺功能不是很好，這個時候他動手術(shù)覺得風(fēng)險會比較高，這個時候就找到我們，我們考慮這個患者是可以進行消融治療的，所以當(dāng)天就給他做消融治療，消融治療之后我們給他做了一個功能的復(fù)查，跟授權(quán)的指標(biāo)是一致的，所以我們跟這類患者也是非常滿意。
患者做完甲狀腺超聲之后，會拿到一份報告，這份報告里面，會對存在甲狀腺結(jié)節(jié)這種情況，對結(jié)節(jié)進行一個分類，我們做超聲檢查的時候，會對每一個結(jié)節(jié)會進行一個評估，多發(fā)結(jié)節(jié)可能會多個結(jié)節(jié)，都會進行評估，單個結(jié)節(jié)，對單個結(jié)節(jié)進行評估，在評估的時候我們對接就會進行分類，分類根據(jù)什么來分，我們叫甲狀腺結(jié)節(jié)，在做超聲檢查的時候，我們會看看結(jié)節(jié)它的回升的情況，是低回聲的還是高回聲的，它的形態(tài)是怎么樣的，是縱橫比失調(diào)的，直立性生長，還是水平生長，還有就是里面的事實性的還是狼性的，狼性的是狼食性的，還是呈蜂窩一樣的，這些情況我們都會進行一個描述的，還有就是我們講有沒有微鈣化，有沒有粗大的鈣化，或者說有沒有一些彗星尾征這樣的強回聲，還有就對它的邊界，邊緣是不是不規(guī)則的邊界，是不是清楚的，這些的一些描寫，描述完這些東西之后，我們可以它進行一個綜合的一個評分，評分完了之后，我們根據(jù)評分給它進行一個分類，一般來講我們現(xiàn)在的話，大部分醫(yī)院是進行我們，目前的美國的SER指南的特色分類，當(dāng)然還有一部分醫(yī)院，根據(jù)一些以前的這個（00：24：03英）分類，我們目前根據(jù)美國的，SER的（00：24：07英）分類是把它分為五類的，一般來講我們四類以上的結(jié)節(jié)，會對它進行進一步的比如說穿刺這種情況，三類以下的，一類的、二類的我們會讓它定期隨訪，是這么情況。
因為現(xiàn)在這個體儉會比較多，基本上每年都會做一些體檢，做體檢的話，甲狀腺是一個比較常規(guī)的一個項目，其實我們患者就在講，我為什么去做甲狀腺超聲檢查，我脖子又沒摸到東西，我脖子平時也活動都很好的，以前甲狀腺功能也查過的也沒問題的，為什么我要去做這個檢查，其實甲狀腺的超聲檢查它用處很多的，首先我們可以了解你的甲狀腺的一些病變，它的大小，它里面的回聲的情況，它里面有沒有長結(jié)節(jié)，其實在我們做甲狀腺檢查的時候，還會看甲狀腺周圍的臟器，因為甲狀腺周圍，我們也知道有時，到有氣管有周圍的一些淋巴結(jié)，我們在檢查的時候，都會去給它涉及到，尤其是甲狀腺周圍的一些病變，例如一些食道稀釋，我們很多在門診的時候，經(jīng)常會碰到一部分患者，他以前診斷為一個甲狀腺的結(jié)節(jié)，但是我看到之后，我認(rèn)為不是一個甲狀腺結(jié)節(jié)，它其實是甲狀腺周圍的食道來言的，我們講的食道的西側(cè)，還有就是我們甲狀旁腺的腺瘤，所以我們在做甲狀腺超聲檢查的時候，不但可以讓患者知道甲狀性的病變的情況，還可以讓患者知道甲狀腺周圍，甲狀旁腺氣管，周圍的頸部的一些淋巴結(jié)，這個情況都可以發(fā)現(xiàn)的，還有一部分就是我們在甲狀腺腫大的患者，可能在頸部腫大是一部分，有一部分的腫大，它會往胸骨后突出，所以這個時候，我們不但檢查頸部腫大的甲狀腺，可能探頭還會往下去檢查胸骨后的這一部分，甲狀腺的情況，和甲狀腺周圍臟器的情況，讓患者有一個全面的了解，這樣對自己的身體也可以全面了解。