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在門(mén)診會(huì)碰到有一部分病人，可能在其他醫(yī)院穿刺過(guò)了，到我這里再做檢查，我可能認(rèn)為還需要做檢查，還有一些我可能是幾個(gè)月之前做過(guò)穿刺的，然后我這次又建議他做穿刺，這一部分病人他會(huì)來(lái)問(wèn)我，我為什么在做第二次的穿刺，因?yàn)榇┐坍吘惯€是有損傷的，患者的接受度不是非常高，做一次之后不能明確為什么要做第二次，這里面有幾種情況，首先你這個(gè)結(jié)節(jié)肯定是高度可疑的，是一個(gè)惡性的結(jié)節(jié)高度可疑，第一次穿刺可能穿出來(lái)是一個(gè)良性的結(jié)果，還有一些就穿出來(lái)是一個(gè)不明確的結(jié)果，因?yàn)榇┐趟〉臇|西畢竟是非常少的細(xì)胞，能夠去拿到顯微鏡底下去看，可能我覺(jué)得他的穿刺結(jié)果，和我目前做出來(lái)的一些檢查和診斷是有出入的，還有一些可能就是你的穿刺，在一些小的醫(yī)院做的，我認(rèn)為可能不一定穿到位，也可能說(shuō)他們?cè)诖┐痰臅r(shí)候，沒(méi)有穿到腫瘤的所在的區(qū)域，這個(gè)時(shí)候我會(huì)建議他再次做穿刺，如果說(shuō)三個(gè)月之前，或者六個(gè)月之前做過(guò)穿刺的，這一次可能它病變，較前有明顯的增大，或者說(shuō)有明顯的發(fā)生變化了，比如說(shuō)里面出現(xiàn)了一些微鈣化，可能他縱橫比失調(diào)更加嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候我可能會(huì)建議他再進(jìn)一步去做穿刺，在進(jìn)一步去明確診斷，一般來(lái)講是這種前后出現(xiàn)這個(gè)矛盾，就是我的檢查結(jié)果，和前面的穿刺的病理報(bào)告，不相一致的情況下，我會(huì)建議他的進(jìn)一步診斷，目的就是為了把你的病情弄得更清楚。

我在門(mén)診的時(shí)候，做了很多甲狀腺的病人，做完之后有會(huì)建議一部分病人去穿刺，有一部分病人會(huì)建議他定期隨訪(fǎng)，還有病人可能隨訪(fǎng)的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，什么情況下我會(huì)建議他做穿刺活檢，因?yàn)槲覀冊(cè)谧龀暀z查的時(shí)候，會(huì)對(duì)甲狀腺的每個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行一個(gè)分類(lèi)，對(duì)于多發(fā)的結(jié)節(jié)，有一部分二類(lèi)的可以不用去管它，三類(lèi)的可能我們定期三到六個(gè)月的隨訪(fǎng)，如果四類(lèi)以上的結(jié)節(jié)，我們可能會(huì)建議他去做穿刺活檢，四類(lèi)的結(jié)節(jié)的話(huà)，我們?cè)诔暤臋z查的時(shí)候，會(huì)有描寫(xiě)到他的一些惡性的癥象，對(duì)于我們講的縱橫比失調(diào)，低回聲有沒(méi)有微鈣化，如果這些癥象越多它的分級(jí)就越高，如果這些癥象越少，分級(jí)相對(duì)是越少一點(diǎn)，我們?cè)谠u(píng)估的時(shí)候，會(huì)還結(jié)合他的一些病史，因?yàn)檫@個(gè)圖像，我們可以看起來(lái)可能像四類(lèi)結(jié)節(jié)，但是我們根據(jù)他以前的病史，可能是一個(gè)囊性的結(jié)節(jié)，它吸收了之后，也會(huì)變成類(lèi)似于這個(gè)，看起來(lái)像是四類(lèi)的 不好的結(jié)節(jié)，這種情況下我們也是需要排除它的，也不建議他做穿刺活檢，只有結(jié)合他的病史，結(jié)合本次的一些超聲檢查，對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估完了之后我們對(duì)它進(jìn)行一些分類(lèi)，分類(lèi)之后，如果是四類(lèi)以上的結(jié)節(jié)，我們是建議他做穿刺的，對(duì)于一些五類(lèi)的，甚至他有淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移性的，這些結(jié)節(jié)我們可能要穿刺甲狀腺的結(jié)節(jié)，還有可能讓他去穿刺，可疑的轉(zhuǎn)移性的這些淋巴結(jié)，只有這樣我們可以綜合的評(píng)估患者的病情，以后制定治療方案會(huì)更好。

甲狀腺射頻消融治療它是一個(gè)新的技術(shù)，它是具有微創(chuàng)的這么一個(gè)新技術(shù)，但是微創(chuàng)并不代表沒(méi)有任何并發(fā)癥我們講甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)它是比較復(fù)雜的，因?yàn)樵谌说念i部也是比較小，周?chē)泻芏嘀?，要的臟器，有氣管，有食道有頸動(dòng)脈還有神經(jīng)，這些的臟器靠近甲狀腺非常的近，我們?cè)谧鱿诘臅r(shí)候可能會(huì)損傷到這些臟器，所以我們?cè)谧錾漕l消融的時(shí)候，首先它的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，就是我們穿刺針要穿刺到病變的區(qū)域，穿刺有個(gè)穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，穿刺的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致血管的出血，導(dǎo)致血腫，還有一個(gè)就是我們?cè)谧鱿诘臅r(shí)候，會(huì)有消融的這么一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行起來(lái)會(huì)導(dǎo)致氣管的損傷，喉返神經(jīng)的損傷，周?chē)浗M織的損傷，我們皮膚的損傷，甚至食道的損傷，這些損傷基本上都有可能會(huì)發(fā)生，但是只要我們技術(shù)成熟的話(huà)，操作的技巧比較好的話(huà)，大部分的并發(fā)癥是可以避免的，比較常見(jiàn)的就是喉返神經(jīng)的損傷，因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)在我們抽身下是看不到的，看不到這個(gè)時(shí)候，我們可能就會(huì)導(dǎo)致它的損傷，你就不知道我們的消融到達(dá)什么一個(gè)范圍，所以這個(gè)時(shí)候，我們會(huì)采取一些洗隔離的技術(shù)，在甲狀腺包膜周?chē)⑸渖睇}水，使重要的臟器跟它分隔開(kāi)，分隔開(kāi)之后我們?cè)龠M(jìn)行消融，這種情況下也可以避免喉返神經(jīng)的損傷，所以雖然它的并發(fā)癥，周?chē)南嚓P(guān)臟器都有可能損傷，但是如果操作技巧比較好，比較順利，一般的并發(fā)癥是可以避免的。

射頻消融治療技術(shù)，近幾年發(fā)展也是非常熱的，但是良性的結(jié)節(jié)，目前來(lái)講應(yīng)該是沒(méi)有爭(zhēng)議的，良性的結(jié)節(jié)是可以進(jìn)行甲狀腺射頻消融治療的，因?yàn)榱夹缘慕Y(jié)節(jié)，做消融治療效果也是非常的好，對(duì)還患者來(lái)講應(yīng)該說(shuō)損傷比較小，這個(gè)技術(shù)大家也樂(lè)意接受，在我們業(yè)界，就我們講的包括我們的外科甲狀腺，這種相關(guān)的科室也達(dá)成了相關(guān)的共識(shí)，對(duì)良性的結(jié)節(jié)做消融是沒(méi)有問(wèn)題的，但是我們比較關(guān)心的問(wèn)題就是，這個(gè)甲狀腺癌可不可以做消融，這個(gè)問(wèn)題要從綜合來(lái)看，因?yàn)榧谞钕侔┠憧赡苁呛茉缙诘?，比如講只有0.2、 0.3，因?yàn)楝F(xiàn)在的超聲技術(shù)也是非常的好，0.2 、0.3的這些結(jié)節(jié)也可以發(fā)現(xiàn)的了，所以一些低于0.3 、0.2的，甚至0.5以下的，甚至一公分以下的這些微小癌的話(huà)，如果位置好，里面又沒(méi)有鈣化，甲狀腺的包膜也沒(méi)有侵犯，頸部也沒(méi)有任何的，轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)的情況下，是可以去做消融治療的，但是對(duì)于一些甲狀腺癌，如果它的包膜已經(jīng)侵犯了，或者是淋巴結(jié)已經(jīng)侵犯了，或者說(shuō)它雖然小，但是也侵犯了周?chē)囊恍┲匾呐K器，或者說(shuō)靠近甲狀腺的背側(cè)、靠近氣管、靠近背側(cè)的包膜，這些結(jié)節(jié)的話(huà)，我們不主張去做射頻消融治療，還有里面一些微鈣化，或者說(shuō)粗大的鈣化的這些微小癌的話(huà)，我們也是不主張去做射頻消融治療的，所以對(duì)于得了甲狀腺癌，需不需要射頻消融治療需要我們甲狀腺的相關(guān)的科室，多學(xué)科進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，綜合評(píng)估之后在決定需不需要做甲狀腺射頻消融治療，是這么個(gè)情況。

這個(gè)問(wèn)題其實(shí)我在門(mén)診的時(shí)候也是經(jīng)常碰到的，因?yàn)殚T(mén)診甲狀腺的病人非常多，做完甲狀腺超聲檢查之后，對(duì)于一些可疑的或者風(fēng)險(xiǎn)比較高的結(jié)節(jié)，包括甲狀腺周?chē)牧馨徒Y(jié)，我都會(huì)建議患者去做穿刺，做穿刺明確了之后，才讓患者去動(dòng)手術(shù)，有一些患者就在講，我做穿刺會(huì)不會(huì)造成擴(kuò)散，如果說(shuō)做穿刺會(huì)造成擴(kuò)散，就直接去手術(shù)了，就不需要去做穿刺了，一般是這樣的只有穿刺明確之后再動(dòng)手術(shù)，因?yàn)槿绻┐滩幻鞔_，或者說(shuō)穿刺出來(lái)是一個(gè)良性的，你不做出穿刺，你可能不知道它是良性的，你去動(dòng)了手術(shù)之后，可能這一刀是白挨了，因?yàn)榱夹缘慕Y(jié)節(jié)可能不需要去動(dòng)手術(shù)的，一般來(lái)講是明確是惡性的結(jié)節(jié)，才去動(dòng)手術(shù)的，在做穿刺的時(shí)候可能很多人，就擔(dān)心會(huì)不會(huì)造成擴(kuò)散，其實(shí)我覺(jué)得大可不必的，第一是因?yàn)槲覀冇玫尼樂(lè)浅５募?xì)，基本上只有頭發(fā)絲這么細(xì)的一根針，穿刺之后出血幾率非常低的，也不會(huì)對(duì)甲狀腺和結(jié)節(jié)造成什么損傷，我們?nèi)〉倪@個(gè)細(xì)胞也是非常少的一些液體，到病例上去看到底是良性惡性的，一般從我們目前的大樣本統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)看，包括國(guó)內(nèi)非常多的三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)看，目前沒(méi)有發(fā)生說(shuō)，因?yàn)樽龃┐虒?dǎo)致種植轉(zhuǎn)移的，所以我覺(jué)得穿刺是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移，這種情況可以放心的，一般這種情況是不會(huì)發(fā)生的。