胸外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
空腸小腸放置造瘺管解決患者進(jìn)食問題在臨床叫做姑息手術(shù)，這個(gè)是姑息治療的一種，還有更多的姑息治療，因?yàn)榛颊叩捏w質(zhì)原因或者腫瘤分期比較晚不適合手術(shù)。那么不手術(shù)而是采取放療化療，中醫(yī)中藥治療等輔助的治療手段，這些治療手段目的是減輕患者的臨床癥狀，緩解患者的痛苦，改善患者的營養(yǎng)，比如說這次我們通過這個(gè)空腸造瘺放營養(yǎng)管或者通過B4管進(jìn)去改善患者的營養(yǎng)，給他營養(yǎng)支持，這些治療的目的為了延長患者的生存期，這個(gè)非手術(shù)的綜合治療手段我們也叫晚期食管腫瘤叫最佳支持治療，相對(duì)來說姑息治療應(yīng)該講也是患者最大的收益，而不至于說產(chǎn)生過度手術(shù)或者無意義的手術(shù)。
胃鏡是我們發(fā)現(xiàn)食管癌一個(gè)最重要的手段，胃鏡里面我們看早期和進(jìn)展期食管還是有所不同，早期的食管在胃鏡下面只是看到黏膜有一些白斑或者有一些充血或者輕微的東西，有時(shí)候很小的潰瘍，這個(gè)時(shí)候食管腫瘤比較早，這個(gè)時(shí)候通過取活檢可以明確知道，當(dāng)然可以胃鏡下面進(jìn)行治療，食管癌到中晚期的時(shí)候胃鏡進(jìn)去看非常明顯，這個(gè)照片不管是不是專業(yè)人士一眼就會(huì)看到食管癌的隆起的改變，這個(gè)表面是質(zhì)地非常脆，一碰容易出血，我們看到食管管壁上面很大一個(gè)潰瘍上糜爛出血，很多的白苔附著物，這個(gè)是食管已經(jīng)進(jìn)展期，發(fā)現(xiàn)這種情況馬上要急診，趕緊找外科醫(yī)生進(jìn)行下一步的治療。 胃鏡是我們發(fā)現(xiàn)食管癌一個(gè)最重要的手段，胃鏡里面我們看早期和進(jìn)展期食管還是有所不同，早期的食管在胃鏡下面只是看到黏膜有一些白斑或者有一些充血或者輕微的東西，有時(shí)候很小的潰瘍，這個(gè)時(shí)候食管腫瘤比較早，這個(gè)時(shí)候通過取活檢可以明確知道，當(dāng)然可以胃鏡下面進(jìn)行治療，食管癌到中晚期的時(shí)候胃鏡進(jìn)去看非常明顯，這個(gè)照片不管是不是專業(yè)人士一眼就會(huì)看到食管癌的隆起的改變，這個(gè)表面是質(zhì)地非常脆，一碰容易出血，我們看到食管管壁上面很大一個(gè)潰瘍上糜爛出血，很多的白苔附著物，這個(gè)是食管已經(jīng)進(jìn)展期，發(fā)現(xiàn)這種情況馬上要找外科醫(yī)生進(jìn)行下一步的治療。
食管癌做手術(shù)肯定把這個(gè)切掉，因?yàn)殚L腫瘤只能切掉，但是我們會(huì)有一個(gè)問題食管切道怎么吃東西，臨床的手術(shù)叫食管癌切除術(shù)，要進(jìn)行食管的替代，最常用的辦法是胃、腹腔里面的胃很大的，平時(shí)是起消化的作用，但是食管癌患者身上切除食管癌以后，把腹腔的胃游離好，做成細(xì)長條狀，上拉到胸腔和頸部的食管進(jìn)行吻合，這個(gè)是專業(yè)叫做胃代食管術(shù)，其實(shí)就是胃代替食管的解剖位置和功能，這個(gè)提到的主要不是消化食物功能，而是說食物吞咽以后進(jìn)行通過的功能，食物直接經(jīng)過胃進(jìn)入到十二指腸里面，這個(gè)是我們食管切除以后的方法，手術(shù)方式還有結(jié)腸代食管、小腸代食管也是一個(gè)可選的方法。
因?yàn)槭彻馨┌l(fā)生和發(fā)展因素，比較眾多，但是和你生活習(xí)慣，包括這個(gè)遺傳因素關(guān)系，所以臨床有時(shí)候發(fā)現(xiàn)一種食管癌的家族聚集現(xiàn)象，就是這個(gè)家族上一代人，爺爺、奶奶、祖父、祖母有罹患食管癌的患者之后，家族的其他成員像小孩子發(fā)生食管癌的概率更高，這是因?yàn)槭彻馨├锩婺[瘤的遺傳基因起了很大的作用，還有他生活的環(huán)境，他飲用的水和飲食習(xí)慣，所以說這個(gè)是共同的生活習(xí)慣或者不良的刺激因素，也會(huì)導(dǎo)致都容易發(fā)生食管癌，這個(gè)在臨床上叫做家族具體現(xiàn)象。
一個(gè)大部分地區(qū)以前有一個(gè)普查的方法，叫食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，這個(gè)比較簡單，而且比較廉價(jià)，它把專門一個(gè)特制的網(wǎng)讓患者吞下去，然后把這個(gè)弄大再拉出來，就是把食管黏膜，脫落細(xì)胞帶出來，上面化驗(yàn)尋找癌細(xì)胞，以此確認(rèn)食管癌，但是這個(gè)方法有一點(diǎn)的痛苦，所以慢慢正在被淘汰，現(xiàn)在臨床使用最多的方法就是通過胃鏡和超聲胃鏡，可以直觀看到食道黏膜的病變，肯定腫塊和潰瘍胃鏡下面對(duì)他取活檢，取少部分食管黏膜組織化驗(yàn)，這樣可以找到腫瘤細(xì)胞確診食管癌，這個(gè)是在臨床食管癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。