胸外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
食管癌確切病因正在研究,沒有定論,但是導(dǎo)致食管癌有一些常見的危險(xiǎn)因素,一、生活習(xí)慣,比如說不良的嗜好,吸煙飲酒,當(dāng)然我偶爾抽煙或者少量的酒關(guān)系不大,但是對(duì)于一天一包煙,每天半斤白酒,這種已經(jīng)有研究證實(shí)可能是食管癌的高危因素,發(fā)病因素,另外是飲食上面的習(xí)慣,飲食是我們喜歡吃過熱過燙或者說特別辣的刺激的東西,長期大量的飲食刺激,還有就是酸菜,還有亞硝酸鹽的腌菜這種食物的刺激,也是食管癌的高危因素,還有就是遺傳因素不能忽視,大家發(fā)現(xiàn)這一個(gè)家里面人有食管癌患者,那么他們這個(gè)家族的其他成員發(fā)生食管癌概率比普通人低,這個(gè)就是有一定的家族遺傳因素。
一個(gè)方面針對(duì)手術(shù)后本身的康復(fù),我們要求給患者充足的營養(yǎng),術(shù)后早期讓患者進(jìn)食流質(zhì),吃了流質(zhì)沒有不舒服,恢復(fù)到半流質(zhì),然后恢復(fù)飲食,這個(gè)方面要求加強(qiáng)營養(yǎng),攝入高質(zhì)量的蛋白,而且注意電解質(zhì)的平衡,同時(shí)要鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),飲食要求做到少食多餐,保持之后不要馬上平躺,休息和睡覺的時(shí)候采取頭高位,防止胃食管反流,養(yǎng)成良好的飲食的生活習(xí)慣,同時(shí)心里給予訓(xùn)導(dǎo),這樣才能讓食管癌患者手術(shù)有很好的康復(fù)和生活質(zhì)量。
食管癌主要早期的表現(xiàn)還是在進(jìn)食方面,一、就是可能會(huì)感覺到有時(shí)候進(jìn)食吞咽不適,進(jìn)食甚至輕微的梗阻這個(gè)要引起重視,會(huì)不會(huì)是說這個(gè)里面有病變的存在,二、有時(shí)候表現(xiàn)的是輕微的一個(gè)胸不適,感覺胸部不舒服,尤其進(jìn)食的時(shí)候不舒服,有時(shí)候有反酸的感覺種種的表現(xiàn)其實(shí)是食管癌非常早期的時(shí)候的表現(xiàn),但是有這些表現(xiàn)大家不要過分的擔(dān)心,不一定就是食管癌,希望能夠及時(shí)到醫(yī)院就診,通過專科醫(yī)生的進(jìn)一步排查,我們做了食管癌鋇餐造影,還有胃鏡里面真實(shí)的看一下食管癌在早期發(fā)現(xiàn)和診斷,治療效果還是非常好的。
食管癌手術(shù)治療分為傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù),傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷比較大,標(biāo)準(zhǔn)的食管癌根治兩切口手術(shù)為例,胸部做一個(gè)25公分左右的口,有時(shí)候肋骨還要打斷,腹部做一個(gè)最少15公分的缺口,才能達(dá)到游離食管癌游離胃,清掃淋巴結(jié)把腫瘤切除,重新進(jìn)行消化道的一個(gè)過程,那么微創(chuàng)手術(shù)是隨著這些年,腹腔技術(shù)和胸腔技術(shù)的發(fā)展,我們利用這種胸腔鏡和腹腔鏡還有很多比較精細(xì)的,特制的器械形成一個(gè)微創(chuàng),在創(chuàng)傷很小的切口很小的情況下完成這個(gè)手術(shù),具體現(xiàn)在一般腫瘤在胸壁上面做三四個(gè)一公分不到的切口,可以完成胸腔內(nèi)的操作,腹部的話現(xiàn)在一般來說是做五個(gè)切口可以把腹部的手術(shù)操作游離好,現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)也是越來越多醫(yī)院在開展,確實(shí)我們體會(huì)微創(chuàng)手術(shù)在術(shù)后的恢復(fù)和患者的痛苦方面都是覺得非常有意義的,一個(gè)恢復(fù)特別快,再一個(gè)患者的痛苦大大減輕。
我們在食管癌評(píng)估的時(shí)候,有的時(shí)候由于腫瘤比較大或者是感覺分期不早了,周圍的淋巴結(jié)有一定的轉(zhuǎn)移的傾向,這個(gè)時(shí)候治療建議就是單純的手術(shù)不夠的,肯定結(jié)合一個(gè)放療和化療,那么所謂的術(shù)前同步放化療就是在食管癌患者準(zhǔn)備手術(shù)之前,給他同時(shí)進(jìn)行放療和化療,這樣目的是可以達(dá)到控制腫瘤的進(jìn)一步生長,同時(shí)使原發(fā)罩縮小,使周圍的淋巴結(jié)得到處理,可以達(dá)到臨床分期降期的目的,這個(gè)條件再手術(shù)的切除率更高,可以達(dá)到更好的治療效果。