胸外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
食管癌確切病因正在研究，沒有定論，但是導(dǎo)致食管癌有一些常見的危險因素，一、生活習(xí)慣，比如說不良的嗜好，吸煙飲酒，當(dāng)然我偶爾抽煙或者少量的酒關(guān)系不大，但是對于一天一包煙，每天半斤白酒，這種已經(jīng)有研究證實(shí)可能是食管癌的高危因素，發(fā)病因素，另外是飲食上面的習(xí)慣，飲食是我們喜歡吃過熱過燙或者說特別辣的刺激的東西，長期大量的飲食刺激，還有就是酸菜，還有亞硝酸鹽的腌菜這種食物的刺激，也是食管癌的高危因素，還有就是遺傳因素不能忽視，大家發(fā)現(xiàn)這一個家里面人有食管癌患者，那么他們這個家族的其他成員發(fā)生食管癌概率比普通人低，這個就是有一定的家族遺傳因素。
一個方面針對手術(shù)后本身的康復(fù)，我們要求給患者充足的營養(yǎng)，術(shù)后早期讓患者進(jìn)食流質(zhì)，吃了流質(zhì)沒有不舒服，恢復(fù)到半流質(zhì)，然后恢復(fù)飲食，這個方面要求加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入高質(zhì)量的蛋白，而且注意電解質(zhì)的平衡，同時要鼓勵患者早期下床活動，飲食要求做到少食多餐，保持之后不要馬上平躺，休息和睡覺的時候采取頭高位，防止胃食管反流，養(yǎng)成良好的飲食的生活習(xí)慣，同時心里給予訓(xùn)導(dǎo)，這樣才能讓食管癌患者手術(shù)有很好的康復(fù)和生活質(zhì)量。
食管癌主要早期的表現(xiàn)還是在進(jìn)食方面，一、就是可能會感覺到有時候進(jìn)食吞咽不適，進(jìn)食甚至輕微的梗阻這個要引起重視，會不會是說這個里面有病變的存在，二、有時候表現(xiàn)的是輕微的一個胸不適，感覺胸部不舒服，尤其進(jìn)食的時候不舒服，有時候有反酸的感覺種種的表現(xiàn)其實(shí)是食管癌非常早期的時候的表現(xiàn)，但是有這些表現(xiàn)大家不要過分的擔(dān)心，不一定就是食管癌，希望能夠及時到醫(yī)院就診，通過?？漆t(yī)生的進(jìn)一步排查，我們做了食管癌鋇餐造影，還有胃鏡里面真實(shí)的看一下食管癌在早期發(fā)現(xiàn)和診斷，治療效果還是非常好的。
食管癌手術(shù)治療分為傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷比較大，標(biāo)準(zhǔn)的食管癌根治兩切口手術(shù)為例，胸部做一個25公分左右的口，有時候肋骨還要打斷，腹部做一個最少15公分的缺口，才能達(dá)到游離食管癌游離胃，清掃淋巴結(jié)把腫瘤切除，重新進(jìn)行消化道的一個過程，那么微創(chuàng)手術(shù)是隨著這些年，腹腔技術(shù)和胸腔技術(shù)的發(fā)展，我們利用這種胸腔鏡和腹腔鏡還有很多比較精細(xì)的，特制的器械形成一個微創(chuàng)，在創(chuàng)傷很小的切口很小的情況下完成這個手術(shù)，具體現(xiàn)在一般腫瘤在胸壁上面做三四個一公分不到的切口，可以完成胸腔內(nèi)的操作，腹部的話現(xiàn)在一般來說是做五個切口可以把腹部的手術(shù)操作游離好，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)也是越來越多醫(yī)院在開展，確實(shí)我們體會微創(chuàng)手術(shù)在術(shù)后的恢復(fù)和患者的痛苦方面都是覺得非常有意義的，一個恢復(fù)特別快，再一個患者的痛苦大大減輕。
我們在食管癌評估的時候，有的時候由于腫瘤比較大或者是感覺分期不早了，周圍的淋巴結(jié)有一定的轉(zhuǎn)移的傾向，這個時候治療建議就是單純的手術(shù)不夠的，肯定結(jié)合一個放療和化療，那么所謂的術(shù)前同步放化療就是在食管癌患者準(zhǔn)備手術(shù)之前，給他同時進(jìn)行放療和化療，這樣目的是可以達(dá)到控制腫瘤的進(jìn)一步生長，同時使原發(fā)罩縮小，使周圍的淋巴結(jié)得到處理，可以達(dá)到臨床分期降期的目的，這個條件再手術(shù)的切除率更高，可以達(dá)到更好的治療效果。