胸外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
要看看患者有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因?yàn)橐呀?jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移那么手術(shù)效果差甚至沒有手術(shù)指征，這個(gè)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，頭部的磁共振、胸部的CT、腹部的肝、膽、脾的B超，包括鎖骨上頸部的淋巴結(jié)掃描、腹腔淋巴結(jié)的掃描判斷有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的傾向，沒有的話是具備手術(shù)條件，同時(shí)看患者是否耐受手術(shù)，就是術(shù)前對(duì)心肺功能進(jìn)行評(píng)估，這些檢查包括心電圖，當(dāng)然如果是有條件的醫(yī)院還會(huì)再心臟超聲檢查，必要的時(shí)候做冠脈的檢查，肺的話會(huì)做肺功能檢查，也就是通過這個(gè)肺功能評(píng)價(jià)你患者能否耐受，我這個(gè)開胸的手術(shù)，所以說以上這些是食管術(shù)前要完成的檢查。
食管癌主要的表現(xiàn)是進(jìn)食梗阻或者吞咽困難，那么也有很多人一旦發(fā)生吞咽困難會(huì)很擔(dān)心，說我這個(gè)吞咽困難了是不是食管癌，馬上上網(wǎng)查，到醫(yī)院要看，有時(shí)候說吞咽困難并不一定是食管癌，他是一種功能性疾病，這個(gè)中間最常見的一個(gè)病叫賁門失弛緩癥，這個(gè)疾病它和食管癌要注意鑒別，它的特點(diǎn)是吞咽困難是間斷反復(fù)的，不像食管癌是進(jìn)行性的吞咽困難，食管是越來越重最后完全吃不下不會(huì)好的。
因?yàn)樗彻馨┳钪饕膯栴}是影響進(jìn)食、吞咽困難，吃東西會(huì)比較費(fèi)力，所以說食管癌患者的消瘦，兩個(gè)原因，一、是進(jìn)食困難，進(jìn)食減少，二、食管癌作為一個(gè)惡性腫瘤，本身是消耗性疾病，腫瘤在人體生長(zhǎng)的時(shí)候消耗了大部分的營(yíng)養(yǎng)和蛋白，惡性腫瘤病人往往是表現(xiàn)為乏力消瘦綜合兩個(gè)原因作用到一起，我們看到食管癌病人在臨床消瘦比較明顯。
食管癌現(xiàn)在首選治療方法是手術(shù)，主要的手術(shù)方式是有兩種，一、通過胸部左胸切口進(jìn)去，進(jìn)去以后把食管癌腫瘤切除，把胃和食管重新連合，二、兩切口手術(shù)，這個(gè)是過硫比較主流的說法，國內(nèi)大部分醫(yī)院采用手術(shù)通過右胸壁、腹部做一個(gè)切口，這兩個(gè)切口目的是腹腔內(nèi)把胃進(jìn)行游離，淋巴結(jié)進(jìn)行清掃然后拉到胸腔，在胸腔內(nèi)切除食管腫瘤的同時(shí)相當(dāng)于原來在腹腔的胃提到胸腔和剩下好的食管癌進(jìn)行吻合，近幾年在這兩個(gè)基本的基礎(chǔ)上，大家現(xiàn)在不需要開胸開腹了都可以進(jìn)行微創(chuàng)的腔鏡手術(shù)，胸腔利用胸腔鏡打三四個(gè)洞，腹腔是上面打五個(gè)洞微創(chuàng)的方式，可以同樣完成食管根治手術(shù)。
食管癌轉(zhuǎn)移途徑有兩大途徑，一、通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，二、通過血液系統(tǒng)，淋巴轉(zhuǎn)移他通過食管周圍的淋巴網(wǎng)轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，最常見的在脖子上，醫(yī)學(xué)叫鎖骨上淋巴結(jié)，這里的淋巴結(jié)往往是食管癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，還有我們看不見的腹腔內(nèi)食管癌的淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移到腹腔內(nèi)的血管周圍叫腹腔干、動(dòng)脈都有轉(zhuǎn)移，血液循環(huán)是腫瘤通過血液循環(huán)，食管癌比較常見的轉(zhuǎn)移部位容易轉(zhuǎn)移到肝臟，也容易轉(zhuǎn)移到腹，甚至轉(zhuǎn)移到骨骼，相對(duì)來說淋巴轉(zhuǎn)移在食管上面更常見血型轉(zhuǎn)移，食管癌可能就是屬于晚期了治療上面相對(duì)差一些。