胸外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
放射治療就是說(shuō)放療，老百姓簡(jiǎn)單理解的照光，食管癌放射治療從研究和規(guī)范指南來(lái)看，已經(jīng)確定對(duì)食管癌治療有效，這個(gè)放療分兩個(gè)情況，一個(gè)不能手術(shù)的病人，年老體弱不適合手術(shù)，或者食管癌到中晚期沒(méi)有手術(shù)指征時(shí)采取放療作為主要的治療手段，還有手術(shù)的患者術(shù)后由于考慮腫瘤有殘留，周圍的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)可以給予術(shù)后的放療，那么不管術(shù)前還是術(shù)后的放療，應(yīng)該講現(xiàn)在是治療效果十分明確，一個(gè)可以有效的控制，腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，他也可以對(duì)局部殺滅一定的腫瘤，但是和手術(shù)相比，它還不是一個(gè)可以根治的辦法，這個(gè)時(shí)候放療相關(guān)的研究和進(jìn)展特別多，越來(lái)越多的精準(zhǔn)和三維的，現(xiàn)在講非常前沿的領(lǐng)域一直在研究里面。
晚期食管癌因?yàn)楝F(xiàn)在治療手段比較多，但是效果不是太好，患者食管癌晚期以后進(jìn)食困難，食管上面長(zhǎng)了腫瘤造成食管狹窄，很多患者最后不好或者說(shuō)死亡的原因就是營(yíng)養(yǎng)不良，這個(gè)時(shí)候沒(méi)有手術(shù)的條件或者不具備手術(shù)條件，可以采取內(nèi)置加食療，現(xiàn)在有金屬的支架，通過(guò)這個(gè)未經(jīng)或者放射線的引導(dǎo)經(jīng)過(guò)口腔放到食管腫瘤狹窄地方，進(jìn)去以后會(huì)自己彈開(kāi)變成原有的現(xiàn)狀，撐開(kāi)可以改善患者的進(jìn)食癥狀，使食管癌晚期患者基本正常進(jìn)食，解決營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題解決了可以非常有效的延長(zhǎng)食管癌患者的生存期，內(nèi)支架治療應(yīng)該對(duì)于晚期食管有非常有效，而且是必須的治療手段之一。
放療是老百姓平時(shí)講的照光，照射治療，放射線的治療，放療這個(gè)在很多疾病上面都有重要的作用，在食管癌放療已經(jīng)明確有效，那么食管癌手術(shù)是不是需要放療，因?yàn)槲覀兪彻艿氖中g(shù)切除腫瘤本身了，并不是事后所有患者需要放療，一般現(xiàn)在所有的國(guó)內(nèi)外的臨床和指南怎么規(guī)定的呢，食管癌手術(shù)以后如果看腫瘤分期，有外傾向的時(shí)候，還有就是食管癌淋巴結(jié)我們會(huì)化驗(yàn)，如果食管手術(shù)以后周圍的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，這兩個(gè)情況腫瘤應(yīng)該是中期或者中偏晚期這時(shí)建議患者術(shù)后進(jìn)行食管癌的放療，放療的話可以有效的控制腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，這是一個(gè)術(shù)后放療的選擇。
食管癌術(shù)后建議術(shù)后三個(gè)月到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查，第二次一般建議六個(gè)月，就是說(shuō)三個(gè)月六個(gè)月后期病情穩(wěn)定，可以一年復(fù)查一次，這個(gè)是說(shuō)一定在門(mén)診定期復(fù)查隨診，復(fù)查哪些內(nèi)容，到門(mén)診除了進(jìn)行常規(guī)的抽血化驗(yàn)的檢查，針對(duì)食管癌術(shù)后的情況，我們要求患者查胸部增強(qiáng)CT，還有就是胃鏡、胸部增強(qiáng)CT是食管癌診斷的方法，通過(guò)這兩個(gè)檢查可以有效的排查食管癌手術(shù)后有沒(méi)有腫瘤的復(fù)發(fā)，局部有沒(méi)有淋巴節(jié)的轉(zhuǎn)移，這個(gè)就是說(shuō)在門(mén)診主要做的一個(gè)內(nèi)容。
鼓勵(lì)患者在手術(shù)后要早期下床活動(dòng)，在體力允許的情況下面，盡早下床活動(dòng)，就是現(xiàn)在大家非常倡導(dǎo)的快速康復(fù)的理念，第二、鼓勵(lì)患者多咳嗽、多做深呼吸，那么我們的護(hù)理人員和醫(yī)生會(huì)幫助患者進(jìn)行拍背翻身排痰，通過(guò)這些手段讓肺內(nèi)的分泌物和痰液盡量的排出來(lái)，這樣可以有效的防止肺不張，尤其是肺部感染的發(fā)生還有臨床醫(yī)用的手段，是進(jìn)行霧化吸入加一些擴(kuò)張支氣管的藥物，這些措施可以有效的防止肺不張、肺部感染的發(fā)生。