胸外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
食管癌的患者確診的時(shí)候首選手術(shù)治療，手術(shù)之前有一個(gè)評(píng)估，主要圍繞著他能否手術(shù)，我們判定食管腫瘤的位置和大小，位置一般通過(guò)胃鏡去看食管腫瘤在哪一個(gè)段，比如說(shuō)上方還是中段還是下段，另外看這個(gè)腫瘤的大小，我們檢查的時(shí)候用胸部CT，胸部CT可以看到食管腫瘤管壁增厚的位置，也是判斷大小的位置，同時(shí)我們?cè)谑彻苓€有一個(gè)重要檢查叫食管造影，通過(guò)造影可以清楚的看到腫瘤哪個(gè)位置有狹窄和梗阻，通過(guò)上面幾個(gè)檢查可以術(shù)前明確食管腫瘤的大小和位置，這個(gè)給手術(shù)方式做一個(gè)決定，我們選擇什么樣的手術(shù)適合，同時(shí)出現(xiàn)檢查還有一些常規(guī)的心肺功能的判斷來(lái)看，患者能不能耐受這個(gè)手術(shù)。
超聲內(nèi)鏡大家可能有人不熟悉，就是傳統(tǒng)的內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上加一個(gè)超聲探頭，這樣超聲內(nèi)鏡通過(guò)口腔進(jìn)入食道、消化道，可以對(duì)食管進(jìn)行全面的觀察，它有什么優(yōu)點(diǎn)，除了直接可以看到食管的病變，利用這個(gè)超聲探頭可以看到食管黏膜下很小的病變或者黏膜下病變，通過(guò)超聲的探查可以發(fā)現(xiàn)比較早期的或者黏膜下的食管腫瘤，這個(gè)意義非常大，還有我們對(duì)于食管癌患者可以看到腫瘤的深入和層次，是黏膜層還是黏膜下層還是到達(dá)了基層，這樣對(duì)于分期特別有意義，給后續(xù)的治療帶來(lái)了很大的幫助，所以超聲內(nèi)鏡在食管癌應(yīng)用上面非常廣泛。
一般我們理解的食管癌，主要是靠胃鏡通過(guò)口腔進(jìn)去后經(jīng)過(guò)食道進(jìn)入的胃里面，這個(gè)過(guò)程可以觀察食管里面的病變，支氣管鏡通過(guò)進(jìn)入嘴巴，通過(guò)喉嚨進(jìn)入支氣管進(jìn)行檢查，觀察支氣管內(nèi)的病變，它和食管有什么關(guān)系，因?yàn)橛械臅r(shí)候我們說(shuō)食管腫瘤比較大的時(shí)候，它會(huì)壓迫支氣管，甚至是長(zhǎng)到支氣管里面，這個(gè)時(shí)候我們通過(guò)支氣管的檢查可以發(fā)現(xiàn)食管腫瘤的大小、程度，有沒(méi)有影響到支氣管和氣管，這個(gè)屬于支氣管鏡在食管癌檢查過(guò)程當(dāng)中能夠起到一定的作用。
食管裂孔疝本身是一種良性的疾病，就是在橫格上面有這么一個(gè)裂孔，食管是通過(guò)這個(gè)裂孔向下和腹腔內(nèi)的瘴氣相通的，裂孔周?chē)募∪馑神Y以后食管就會(huì)上下滑移，我們叫食管裂孔疝，甚至有時(shí)候腸子、胃都會(huì)順著這個(gè)孔鉆上來(lái)，如果長(zhǎng)期存在食管裂孔疝就會(huì)造成胃食管反流，刺激食管壁會(huì)造成食管的慢性炎癥，會(huì)狹窄，慢性斑痕，如果長(zhǎng)此以往食管受到炎癥刺激可能變成食管癌惡變，食管裂孔疝只能說(shuō)一定程度上會(huì)可能引起食管癌，食管裂孔疝的患者要給予關(guān)注定期的檢查，但是食管裂孔疝不能等同于食管癌。