腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
韓海瓊，女，婦科腫瘤碩士，副主任醫(yī)師，1998年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學。
一 B超檢查，B超檢查可以了解子宮大小，子宮內膜的厚度有無回聲不均，或宮腔內贅生物，有無肌層浸潤及其程度等，其診斷準確負荷率達80%以上。由于子宮內膜癌患者肥胖者甚多，因此經陰道超聲檢查，比經腹部超聲檢查更具優(yōu)勢。由于B超檢查方便及無創(chuàng)，因此成為診斷子宮內膜癌最常規(guī)的檢查，也是初步篩查的方法。 二分段診刮是確診子宮內膜癌最常用最有價值的方法，不僅可以明確是否為癌，子宮內膜癌是否累及宮頸管，還可鑒別子宮內膜癌和子宮頸腺癌，從而指導臨床治療。對于圍絕經期陰道大量出血或出血淋漓不斷的患者，分段診刮還可以起到止血的作用。分段診刮的標本需要分別標記送病理學檢查，以便確定或排除子宮內膜癌。 三、工傷進行檢查。宮腔鏡下可直接觀察宮腔及宮頸管有無癌灶存在，癌灶部位大小，病變范圍及宮頸管是否有受累等，直視下對可疑病變取材活檢，有助于發(fā)現較小的或叫早期的病變，減少了對子宮內膜癌的漏診率。 宮腔鏡直視下活檢準確率接近百%，宮腔鏡檢查和分段診刮均有發(fā)生出血感染，子宮穿孔、宮頸裂傷、人流綜合征等并發(fā)癥，宮腔鏡檢查尚有發(fā)生水中毒等風險，對于宮腔鏡檢查是否可導致子宮內膜癌播散尚有爭議。目前大部分研究認為宮腔鏡檢查不會影響子宮內膜癌的愈后。 4細胞學檢查可通過宮腔刷，宮腔吸引圖片等方法獲取子宮內膜標本，診斷子宮內膜癌，但僅陽性率低，不推薦常規(guī)應用。 五，磁共振檢查，核磁，可較清晰的顯示子宮內膜癌的病灶大小、范圍，基層請問及盆腔與腹主動脈旁淋巴結轉移情況等，從而較準確的估計腫瘤的分期，city對于軟組織的分辨率較低，因此在具有條件的醫(yī)院應用核磁檢查術前評估者較多。 6，腫瘤標記物c125，在早期內膜癌患者中一般無升高，有子宮外轉移者，肺藥物可明顯升高，并可作為該患者的腫瘤標志物，檢測病情的進展和治療的效果，
子宮內膜癌是發(fā)生在子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于為絕經期和絕經后女性子宮內膜癌最常見的女性生殖系統(tǒng)，腫瘤之一，每年有接近20萬的新發(fā)病例，并且是導致死亡的。第三位常見婦科惡性腫瘤的原因，僅次于卵巢癌和宮頸癌，其發(fā)生與生活方式密切相關，發(fā)病率在各地區(qū)有差異，在北美和歐洲其發(fā)生率僅次于乳腺癌，肺癌、結直腸癌，高舉女性生殖系統(tǒng)癌癥的首位，在我國隨著社會的發(fā)展和經濟條件的改善，子宮內膜癌的發(fā)病率已逐年增高，目前僅次于宮頸癌。 據女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，子宮內膜癌的病因迄今尚不明確，一般認為子宮內膜癌根據發(fā)病機制和生物學行為特點，可分為雌激素依賴型，一型和非雌激素依賴型，二型此技術依賴型子宮內膜癌，絕大部分為子宮內膜樣腺癌，少部分為粘液腺癌，非雌激素依賴型子宮內膜癌，包括漿液性癌，透明細胞癌等一個人的身體，
及早期患者可無明顯癥狀，僅在普查或婦科檢查時偶然發(fā)現，一旦出現癥狀，則多表現為一出血，不規(guī)則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血，在年輕女性或圍絕經期婦女，常誤認為是月經不調而被忽視。在絕經后女性多表現為或間斷性陰道出血。有些患者僅表現為絕經后一少量陰道出血的血性分泌物。晚期患者在出血中可混有爛肉樣組織。 二陰道排液，部分患者有不同程度的陰道排液，在早期可表現為稀薄的白色分泌物或少量的血性白帶。如果合并感染或癌灶壞死，可有膿性分泌物，伴有異味，有時陰道排液中可伴有組織樣。 三疼痛，癌灶和其引發(fā)的出血和感染，可刺激子宮收縮，引起陣發(fā)性的下腹痛。絕經后女性由于宮頸管內狹窄，導致宮腔分泌物引流不暢，繼發(fā)感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重的下腹痛，伴發(fā)熱。 腫瘤晚期時，癌組織浸潤，穿透子宮全程或侵犯子宮旁結締組織，宮頸旁結締組織韌帶、膀胱、腸管或請問壓迫盆壁組織或神經組織可引起持續(xù)性的逐漸加重的疼痛，可同時伴有腰底痛，或向同側的下肢放射。 4腹部包塊，早期內膜癌一般不能觸及腹部包塊，如內膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿，轉移到盆腹腔，形成巨大包塊。如卵巢轉移時，可能在腹腔觸及包塊，一般為時興，活動度欠佳，有時有出痛。 五其他腫瘤晚期病灶，京潤壓迫卡血管可以引起同側的下肢水腫疼痛，腫瘤浸潤壓迫輸尿管，可引起同側的腎俞，輸尿管積水，甚至導致腎萎縮，持續(xù)出血可導致繼發(fā)貧血，長期腫瘤消耗可導致消瘦、發(fā)熱、惡病質等全身衰竭的表現。
生殖內分泌失調，包括閉經，不規(guī)則陰道出血、不孕，多囊卵巢綜合征等這些疾病及表現都與卵巢內分泌功能異常有關，集中體現在排卵的異常。在無排卵的情況下，子宮內膜缺乏孕激素拮抗，長期單一的雌激素作用下，可以發(fā)生子宮內膜增生甚至癌變。生殖內分泌失調中的部分患者，如多囊卵巢綜合征，與今年的生活方式轉變有關，所以健康的生活方式對于減少子宮內膜癌的發(fā)生尤為重要。 外源性雌激素隨著人民群眾生活水平的不斷提高，養(yǎng)生保健意識的不斷增強，很多絕經婦女在得到相關知識后到醫(yī)院進行咨詢，進行性激素的補充治療，但也有婦女自行應用雌激素的藥物，這些婦女在沒有醫(yī)生的指導下和定期檢查下，單純應用雌激素，會使子宮內膜癌的發(fā)生風險極大增加。在聯合雌激素和孕激素的進行的激素補充治療中，如果硬激素的保護作用足夠，即使長期應用對子宮內膜也是相對安全的。
子宮內膜癌的治療原則，應根據患者的年齡，身體狀況、病變范圍和組織學類型，選擇適當的治療方式。因內膜癌絕大多數為腺癌，對放射治療不甚敏感，故治療以手術為主，其他尚有放療、化療和藥物治療等綜合治療。早期患者以手術為主，按照手術病理分期的結果及復發(fā)和高危因素選擇輔助治療。晚期患者采用手術、放療和藥物在內的綜合治療。 一手術，手術是子宮內膜癌最主要的治療方法。對于早期患者手術目的為手術病理分期，準確判斷病變范圍及預后相關，切除病變的子宮和可能存在的轉移病灶，決定術后輔助治療的選擇。手術可采用開腹或腹腔鏡來完成。 對于二期患者術是因為改良的子宮廣泛切除，殷行盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結的清掃術，術后根據復發(fā)因素在選擇放療，3期或者4期應盡量縮小瘤灶，為術后放化療創(chuàng)造條件。相當一部分早期子宮內膜癌患者可僅通過規(guī)范的手術即可得以治愈。但對經手術病理分期具有復發(fā)的高危因素患者，或者是晚期患者，術后需要給予一定的輔助治療。由于子宮內膜癌患者稱年紀較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他的心腦血管疾病等。 因此對于具體患者需詳細評估其身體耐受情況，給予個體化治療。